Traumatická kaskáda poranění míchy
Pokud jste utrpěli traumatické poranění míchy (SCI), poškození páteře může pokračovat a vyvíjet se dlouho po počátečním poranění. Je to proto, že traumatické SCI způsobuje 2 typy zranění: primární a sekundární.
Primární poškození je způsobeno počáteční traumatickou událostí a sekundární poškození je vytvořeno řadou biologických a funkčních změn. Váš lékař může označit pozdější změny jako kaskádu sekundárních zranění .
Pohotovostní medicínští technici chrání míchu zraněné osoby stabilizací krku pomocí krční ortézy a jejich transportem na zadní desce. Zdroj fotografie: 123RF.com.
Traumatické poranění míchy: primární a sekundární poranění
Primárním zraněním je strukturální poškození páteře, jako je dislokace nebo zlomenina obratlového těla s následnou kompresí míchy, způsobená počáteční traumatickou událostí.
Kromě primárního strukturálního poškození (poranění) se mohou poškodit blízké gliové buňky a nervové buňky v míše a zabránit tomu, aby míše získala krev, kterou potřebuje. Gliové buňky poskytují živiny a další podporu nervovým buňkám ve vašem centrálním nervovém systému, který se skládá z vašeho mozku a míchy.
Toto počáteční strukturální a buněčné poškození způsobuje sekundární zranění kaskády. Jak už název napovídá, kaskáda sekundárních zranění je řada změn - často se vyvíjejí jedna po druhé - které začínají během několika hodin po SCI a mohou pokračovat déle než 6 měsíců po počátečním zranění.
K primárnímu a sekundárnímu poškození způsobenému traumatickým SCI dochází v následujících fázích:
- Akutní fáze úrazu (méně než 48 hodin po traumatické události)
- Subakutní fáze poranění (48 hodin až 14 dní po)
- Střední fáze úrazu (14 dní až 6 měsíců po)
- Chronická fáze poranění (6 měsíců po a po)
Anatomie lidského nervu. Zdroj obrázku: Shutterstock.
Akutní fáze poranění
Během fáze akutního poranění začnou poranit gliální a nervové buňky v míše. Krevní cévy v míše postižené poraněním mohou ztratit funkci, což může snížit přívod krve do míchy - nedostatečné zásobování krví se nazývá ischémie .
Poškození krevních cév může způsobit krvácení, které může vystavit míchu zánětlivým buňkám, které mohou zůstat v míchy týdny po poranění. Tyto zánětlivé buňky mohou způsobit zvětšení míchy a způsobit další kompresi míchy a zhoršit vaše počáteční poškození.
Fáze subakutního poranění
Poruchy nervových buněk a zásobování krví, které začaly v akutní fázi, se mohou ve fázi subakutního poškození dále spirálovat. Během této fáze může přerušené zásobování krví vést k nerovnováze buněčné homeostázy, buněčné smrti a zánětlivých buněčných odpovědí, které mohou způsobit další poškození míchy.
Jak gliové a nervové buňky ve vaší míše umírají, uvolňují látky, které aktivují další buňky, které podporují invazivní zánětlivé buňky. Pokud k tomu dojde, buňky způsobí další zánět v místě poškození a podporují další smrt gliových a nervových buněk.
Jak buňky umírají, snižuje se krevní zásobení a zvyšuje se zánět - ohrožuje se schopnost míchy chránit se sama. A to jsou následná sekundární zranění, která mohou být vážnější než původní primární zranění.
Fáze středně-chronické poranění
Jakmile se poškození způsobené akutní a subakutní fází zpomalí, vaše mícha se pokusí napravit sebe ve střední a chronické fázi poranění.
Tvoření cystických dutin a gliových jizev jsou 2 způsoby, jak se vaše mícha snaží chránit sebe v místě poškození.
- Po odumření významného množství buněk se vytvoří cystické dutiny, což má za následek ztrátu objemu tkáně. Cystické dutiny obsahují tekutinu, pojivovou tkáň a bílé krvinky. Když se váží k sobě, tvoří cystické dutiny bariéru pro podporu obnovy nervových buněk a nervových drah.
- Gliové jizvy mají ochranný přínos pro míchu, ale mají také nepříznivé účinky. Gliové jizvy zabraňují opětovnému růstu nervových buněk a cest. I přes to gliové jizvy pomáhají při opravě míchy tím, že vytvářejí bariéru kolem poraněné části míchy, což pomáhá zabránit infekci a dalšímu poškození buněk. Gliové jizvy také pomáhají obnovit zdravé zásobování krve vaší míchou.
Další linie obrany pro míchu je známá jako remyelinizace . Remyelinizace nastává, když přežívající nervové buňky vytvářejí nové myelinové pochvy (ochranné krytí nervových buněk) pro poškozené nervové buňky.
Vaše mícha může také interně opravit některá poškození z sekundární poraněné kaskády. Nervové buňky v míše se mohou přizpůsobit a změnit tak, aby podporovaly trvalé zotavení (to je známé jako plasticita), a další prekurzorové gliové buňky mohou vytvářet nové gliové a nervové buňky, které podporují regenerační proces po celá léta po počátečním poškození.
Současný výzkum podporuje schopnost páteře se uzdravovat
Hledání způsobů, které terapeuticky podporují interní opravné procesy míchy, je předmětem současného výzkumu poškození míchy. Více o nejnovějších ochranných a regeneračních terapiích se můžete dozvědět v klinických testech na poranění míchy a inovativních terapiích.
Doporučené další čtení
Zvláštní vydání časopisu Global Spine Journal stanovilo pokyny pro léčbu degenerativní myelopatie a akutní poranění míchy, které je shrnuto na webu SpineUniverse v souhrnu pokynů pro klinickou praxi pro léčbu degenerativní cévní myelopatie a traumatického poranění míchy.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatické poranění míchy. Primery pro kontrolu nemocí. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Přístup k 10. lednu 2018.
Poranění míchy. Stručná fakta a čísla. Národní statistické středisko SCI (NSCISC). 2017.
