Pojistné krytí pro duševní zdraví se zhoršuje

Důkazem neúčinnosti zákonů, pokud nejsou důsledně vynucovány (ahoj, omezení rychlosti, dívám se na tebe!), Byl nedostatek vynucování parity duševního zdraví zničující. Parita duševního zdraví znamená, že pojišťovny jsou ze zákona povinny nabízet stejné krytí a výhody pro duševní poruchy jako pro fyzické podmínky.

Když Američan vyhledá léčbu problému duševního zdraví nebo zneužívání návykových látek, je pravděpodobné, že bude čelit některým docela strmým překážkám. A tyto překážky se podle nové studie zkoumající údaje o pojistných událostech z let 2016–2017 ještě zhoršují, než se zlepší.

Nová studie byla financována nadací Bowman Family Foundation a publikována společností Milliman. Podíval se na údaje o pojistných událostech - poskytovatelé papírování se obracejí na pojišťovnu, aby dostali zaplaceno.

Výzkum sdílí některá neuspokojivá data, včetně této bomby: „V roce 2017 bylo použití mimo síť pro zdraví chování o 520% ​​pravděpodobnější než pro lékařské / chirurgické účely, oproti 280% v roce 2013.“

To znamená, že téměř dvakrát tolik Američanů se v roce 2017 obrací na profesionály v oblasti duševního zdraví mimo síť svých pojištěných poskytovatelů než v roce 2013. Proč? Pravděpodobně proto, že pojišťovny notoricky sestavují a udržují zastaralé databáze poskytovatelů duchů profesionálů v oblasti duševního zdraví, kteří údajně přijímají nové klienty - ale nejsou.

Tyto adresáře duchů (nebo sítě duchů) se nazývají proto, že mnoho - a v některých případech většina - profesionálů uvedených pro mnoho specializací v oblasti zdravotní péče o chování (jako je psychiatrie) ve skutečnosti nové pacienty neberou. To znamená, že je prakticky nemožné domluvit si schůzku s profesionálem krytým vaší pojišťovnou.

Zákazníci pojišťovny jsou nuceni zavolat, procházet celým seznamem poskytovatelů uvedených v databázi společnosti a snažit se najít profesionála, který je vezme. Například v případě psychiatra, pokud osoba najde osobu ochotnou přijmout nové pacienty, čekací doba na první schůzku se měří v měsících, nikoli ve dnech.

To není parita. Ve srovnání se získáním schůzky s internistou nebo lékařem primární péče existuje velký a rostoucí rozdíl mezi pokrytím mezi duševním zdravím a fyzickými problémy.

Podrážděni čekáním nebo hledáním žádných profesionálů, kteří jsou skutečně otevřeni novým klientům, se zákazníci chystají „vyjít ze sítě“, aby našli profesionála, který jim za rozumnou dobu zabere. I když to znamená platit více za jejich péči a léčbu.

Většina lidí nic takového nezažije, když se musí poradit s lékařem ohledně tradiční fyzické nemoci.

Léčba zneužívání návykových látek je ještě horší

Není divu, že léčba zneužíváním návykových látek byla ještě horší. U pacientů, kteří hledali léčbu závislosti na opioidech nebo jiného problému se zneužíváním návykových látek, byla o 1000% vyšší pravděpodobnost, že využijí poskytovatele mimo síť ve srovnání s lékařskou / chirurgickou péčí v roce 2017.

Tato statistika také zdvojnásobila zjištění z roku 2013, kdy to bylo stále neuvěřitelných 470%.

Ještě horší je, že rozdíly v míře úhrady u těchto druhů problémů se také každoročně zvyšovaly ve srovnání s tradičními sazbami za lékařskou / chirurgickou úhradu.

Péče o duševní zdraví dětí je horší než dospělí

Podle nové zprávy, v roce 2017, pokud vaše dítě potřebovalo vidět poskytovatele zdravotní péče v oblasti chování - například dětského psychologa - bylo u Američanů 10,1krát větší pravděpodobnost, že uvidí profesionálního mimo síť, než kdyby vidělo poskytovatele primární péče . Toto zjištění bylo dvojnásobným rozdílem oproti studii zjištěné u dospělých.

Je to opět kvůli nedostatku odborníků na dětské duševní zdraví, kteří nejsou k dispozici v síti pojišťovny.

Pojišťovací společnosti platí více za léčbu a krytí fyzických nemocí způsobených duševními poruchami

Studie také zjistila konzistentní rozdíl mezi tím, co pojišťovací společnosti platí odborníkům na základě typu návštěvy kanceláře, kterou provádějí. Studie zjistila, že náhrady za primární péči byly téměř o 24 procent vyšší ve srovnání s úhradou návštěv za účelem péče o zdraví v chování.

A v některých případech - celkem 11 států - tento rozdíl naroste na neuvěřitelných 50 procent vyšší míru úhrad. Není divu, že je stále obtížnější přesvědčit studenty medicíny, aby šli na psychiatrii nebo do jiných behaviorálních zdravotnických profesí. Přestože je to nezákonné, pojišťovny stále zacházejí jak s profesionály, tak s jejich pacienty, kteří hledají léčbu duševního zdraví, jako s občany druhé kategorie.Každá akce, kterou podniknou, prokazuje tento postoj k péči o duševní zdraví.

Co s tím lze udělat?

Zatímco federální vláda přijala zákony, aby zabránila vzniku tohoto druhu rozdílů - v roce 1996 i v roce 2008 - je jasné, že zákony nefungují tak, jak byly zamýšleny. Pojišťovny nadále diskriminují lidi s duševními poruchami a potřebují léčbu duševního zdraví. Místo vytváření rovnosti mezi fyzickými a duševními podmínkami je z údajů této studie zřejmé, že rozdíly se ve skutečnosti zvyšují, nikoli zmenšují.

Kongres může snadno poskytnout zdroje potřebné k prosazování těchto zákonů a zavolat pojišťovací společnosti, které nadále poskytují duchovní sítě poskytovatelů zdravotní péče v oblasti chování, a také ty, které nadále omezují způsob poskytování péče o duševní zdraví ve srovnání s poskytováním primární péče péče. Je třeba udělat více pro nápravu rozdílu v sazbách náhrad, pro uznání důležitosti a obtížnosti léčby duševních stavů.

!-- GDPR -->