Existuje lepší způsob diagnostiky?
Stephen Schlein, psychoanalytický psycholog z Lexington Mass, napsal rozsáhlý opedovaný kousek pro dnešní Boston Globe. V něm diskutoval o trendu mezi odborníky ve zdravotnictví a duševním zdraví diagnostikovat poruchu pouze na základě behaviorálních symptomů (a někdy dokonce i ne):
Dětem a dospělým jsou diagnostikovány duševní poruchy na základě jejich chování v rychle se rozvíjejícím světě, a nikoli na základě jejich osobního vnitřního světa. Jeden hodně diskutovaný scénář nastává, když dítě jedná ve škole a učitel nebo jiný školní personál naznačuje, že dítě má poruchu pozornosti a potřebuje lék. Diagnóza ADD je dnes tak rozšířená, že ztrácí spolehlivost jako užitečná diagnóza.
K tomuto nedbalému označování dochází pozorováním chování někoho jiného. Tento proces se přesto vyhýbá jakémukoli hloubkovému kritickému hodnocení a vytváří povrchní obraz člověka, ignoruje skutečnost, že každý jedinec je složitá sociální bytost.
Totéž platí o současné „epidemii“ bipolární poruchy. Zdá se, že se tato diagnóza stala dalším univerzálním diagnostickým štítkem, stejně jako ADD. Jak by bylo možné diagnostikovat batolatu bipolární poruchu, když se v životě dvouletého dítěte děje tolik věcí souvisejících s běžnými problémy lidského vývoje a běžnými obavami každodenního života?
Dohodnuto.
Nyní jsem přemýšlel, kam s tím Dr. Schlein jde, protože je to truismus, který většina odborníků připouští, že je problém, ale jen málo z nich má řešení. Existuje velmi, velmi málo odborníků, kteří si myslí, že je někdy vhodné diagnostikovat 2leté dítě (nebo dokonce 4leté dítě) s bipolární poruchou.
Psychodiagnostická práce prováděná poskytovateli duševního zdraví v naší společnosti se zhoršuje. V minulosti diagnostické testování prováděné psychology zdůrazňovalo „projektivní testování“, které bylo navrženo tak, aby nahlédlo dovnitř člověka a hodnotilo jeho pocity a emoce, vývoj osobnosti a životní okolnosti.
[…]
Hodnocení osobnosti by mělo poskytnout podrobnou perspektivu s využitím analýzy sebeúcty, kvality mezilidských vztahů, dopadu úzkosti a síly „funkcí ega“, jako je testování reality, úsudek a myšlenkové procesy.
Jedním z důvodů, proč se projektivní psychologické testování obecně opírá o diagnostická kritéria DSM-IV, je ten, že DSM-IV má poměrně silnou podporu empirického výzkumu a projektivní testy, jako je test Rorschach inkblot, jsou mnohem subjektivnější a postrádají takové spolehlivé důkazy .
Ano, existuje nějaký výzkum, který pomáhá informovat, jak interpretovat projektivní testy, jako je Rorschach nebo TAT, ale projektivní testy jsou obvykle jen jednou částí (a malou) plné psychologické baterie. Taková baterie obsahuje mnohem empirickější opatření, jako jsou MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III atd., Protože tato opatření mají větší objektivitu a jsou méně závislá na zkušenostech konkrétního lékaře nebo na jeho teoretických znalostech.
Jsou psychologické testy odpovědí na nadměrnou diagnózu ADHD nebo bipolární poruchy u dětí?
Obecně ne. Dobře provedená psychologická baterie hloubkových testů může administraci trvat 4 až 5 hodin a interpretaci dalších 3 nebo 4 hodiny. Pouze psychologové mají k tomu potřebné vzdělání, ale většina psychologů se při testování v praxi nespecializuje na testování (z mnoha důvodů, ale jedním z nich je to, že jde o poměrně monotónní proces).
Ještě důležitější je, že několik testů přímo koreluje s konkrétní diagnózou. Zatímco Dr. Schlein má naprostou pravdu, že poskytuje lepší obrázek o složitosti jednotlivce, je přehnaný pro většinu lidí a odborníků, kteří se snaží dospět k poměrně přesné diagnóze. (Například bipolární porucha je charakterizována výkyvy nálady z deprese na mánii v průběhu času. Tyto výkyvy nálady si může jedinec snadno sám nahlásit sám, nebo je lze měřit pomocí rychlých autotestů, jako je Beck Depression Inventory.)
I když se domnívám, že ústřední teze Dr. Schleina je platná - že jsme dnes příliš rychlí na to, abychom přiřadili štítky běžnému chování dětí nebo dospívajících, než jsme byli před deseti nebo dvěma lety - nevidím žádný lék, který by významně ovlivnil tento problém čas brzy.
Článek: Když je diagnóza součástí problému
