Studie navrhuje, aby antipsychotika nepomáhala lidem s demencí, Alzheimerovou chorobou

Účinné antipsychotické léky se běžně předepisují lidem s Alzheimerovou chorobou a jinými vážnými kognitivními demencemi, které se vyskytují u starší populace, zejména pokud jsou v pečovatelském domě nebo v nemocničním prostředí. Proč?

Téměř u všech starších pacientů s demencí se objeví kognitivní a funkční pokles typický pro toto onemocnění, některé neuropsychiatrické příznaky. Tyto příznaky mohou zahrnovat agitovanost, agresi a psychózu a často jsou pro staršího pacienta, jeho rodinu a pečovatele zničující.

Zvládání těchto příznaků je často prvořadým zájmem poskytovatelů zdravotní péče a rodin. Neuroleptika (někdy nazývaná antipsychotika) jsou skupinou léků, které se často používají k léčbě nebo kontrole neuropsychiatrických problémů, ale vyskytly se otázky ohledně jejich bezpečnosti a vhodnosti. Bezpečnostní obavy zahrnují riziko cévní mozkové příhody, parkinsonismu, sedace, otoků a infekcí hrudníku, ale zahrnují také zhoršení kognitivního poklesu při dlouhodobém užívání neuroleptik.

Nedávná studie zkoumala dlouhodobou účinnost užívání těchto léků a byla zveřejněna v online časopise, PLoS Medicine. Vědci studovali 128 pacientů, kteří byli randomizováni buď do kontrolní skupiny s placebem, nebo do léčby neuroleptiky - jak u starších antipsychotik, tak u nových atypických antipsychotik, u nichž se předpokládá lepší profil vedlejších účinků a lepší snášenlivost u lidí, kteří užívají jim.

Zjištění?

V 6 a 12 měsících vědci zjistili, že mezi oběma skupinami (pokračující léčba a placebo) nebyly žádné rozdíly, pokud jde o kognitivní pokles. Skupina s placebem mohla mít menší kognitivní pokles, ale to nebylo statisticky významné. Rovněž nezjistili žádné celkové rozdíly mezi těmito dvěma skupinami ve změně počtu neuropsychiatrických symptomů během těchto časových období.

Pacienti se závažnými neuropsychiatrickými problémy na počátku studie měli lepší výsledky při pokračující neuroleptické terapii, ale tato výhoda nebyla statisticky významná.

Tato zjištění jsou do značné míry v souladu s dalšími nedávnými poznatky o užívání antipsychotických léků u lidí s Alzheimerovou chorobou nebo demencí:

Autoři nedávné studie CATIE, velké, pragmatické, 36týdenní, placebem kontrolované studie atypických neuroleptik při Alzheimerově chorobě, dospěli k závěru, že mírný přínos není dostatečný k odůvodnění léčby za přítomnosti zvýšeného rizika závažných nežádoucích účinků. Lékaři by se určitě měli pokusit nahradit atypická neuroleptika bezpečnějšími přístupy k léčbě.

Vezmeme-li v úvahu CATIE, výsledky 6- až 12týdenních placebem kontrolovaných studií a naše vlastní údaje, navrhujeme, aby u atypických neuroleptik v udržovací léčbě závažných neuropsychiatrických projevů (zejména agrese) bylo omezené místo ) v AD, když existuje hmatatelné riziko nebo vážné utrpení a příznaky byly refrakterní vůči jiným léčebným přístupům.

V současné studii se vyskytly problémy, zejména skutečnost, že jejich velikost vzorku byla méně než poloviční, než pro kterou studii navrhli. To znamená, že studie byla mnohem méně silná nebo schopná detekovat menší, jemnější rozdíly, než mohla najít větší studie. Rovněž naznačuje, že to není tak robustní nebo zobecnitelné, kdyby studie dosáhla cíle 110 pacientů na léčebnou skupinu. A toto zřeknutí se autorů:

[…] A počet úmrtí a stažení vyloučil smysluplnou analýzu dat po 6 měsících sledování.

Spolehlivé šestiměsíční sledování je lepší než žádné. Ale vyvstává otázka - poskytla by další analýza nebo větší velikost vzorku nějaký pohled na příčiny úmrtí a stažení z léků? Například antipsychotika se v těchto podmínkách často používají ke snížení rozrušení a snížení fyzického zranění. Měla skupina s placebem vyšší výskyt úmrtí? A měla neuroleptická skupina vyšší výskyt stažení? Vědci bohužel neposkytli podrobnosti o okolnostech, které vedly k tomu, že polovina každé skupiny vypadla ze své léčebné skupiny (kvůli úmrtí nebo stažení).

Výzkum starších pacientů v domovech s pečovatelskou službou je obtížný a lze očekávat určitou míru oděru i v nejlépe navržených studiích. Rovněž lze očekávat úmrtí a ukončení léčby (ať už jde o drogu nebo placebo). Bylo by ale zajímavé zjistit, zda existuje nějaký vztah mezi těmito faktory a konkrétním předepsaným lékem nebo placebem.

Výsledkem je, že v jedné z prvních studií svého druhu se antipsychotické léky nezdály být tak účinné při léčbě symptomů, které jim byly předepsány, s výjimkou nejextrémnějších a nejzávažnějších případů. Přemýšlejte o tom, až příště budete mluvit s lékařem, který dohlíží na péči o vaše starší rodiče, rodiče s demencí nebo blízkého.

Tip na klobouk Furious Seasons za jejich sepsání této studie. Viz také jejich zpráva o nedávném tvrzení britského poslance, že antipsychotika každý rok zabíjejí tisíce.

Odkaz:

Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, Douglas S, McShane R a kol. (2008). Medicína PLoS - randomizovaná, zaslepená, placebem kontrolovaná studie u pacientů s demencí pokračujících nebo zastavujících neuroleptika (studie DART-AD). PLoS Medicine, 5 (4), e76 doi: 10,1371 / journal.pmed.0050076.