Psychodynamická psychoterapie: nepochopená, ale účinná a výkonná léčba
Psychodynamická psychoterapie vznikla z psychoanalýzy, ale od té doby se vyvinula. Mnoho. Jak píše psycholog Jonathan Shedler, Ph.D v tomto fantastickém, mýtem bijícím díle: „Vývoj psychoanalytického myšlení neskončil u Freuda o nic víc, než vývoj fyziky skončil u Newtona, nebo vývoj behaviorální tradice v psychologii skončil s Watsonem. “
Psychodynamická psychoterapie je zobrazována jako horší než ostatní intervence, konkrétně kognitivně-behaviorální terapie (CBT). Ale to nemohlo být dále od pravdy. Pro začátečníky by neměla být otázka, které zacházení je lepší. Ve skutečnosti záleží na tom, že klienti mají možnosti.
"Různé druhy lidí budou různě reagovat na různé typy léčby," uvedla Barbara L. Milrod, MD, profesorka psychiatrie na Weill Cornell Medical College, která provádí výzkum účinnosti psychodynamické psychoterapie pro úzkostné poruchy.
Zdůraznila, že je důležité dát pacientům alternativy. Například pracovala s mnoha lidmi, kteří se s CBT nezlepšili. Jeden klient vyzkoušel širokou škálu léčby CBT po dobu 13 let a stále nemohl přejít ulici, aniž by byl neuvěřitelně nervózní. Pracovali spolu 4 měsíce a jeho úzkost téměř úplně zmizela. "Tato [terapie] zachránila život toho chlapa." Je důležité, aby lidé věděli, že existují i jiné účinné alternativy.A pokud jedna léčba nefunguje, měla by být schopna přejít na jinou.
Psychodynamická psychoterapie je také (nesprávně) považována za „namáhavé cvičení narcistického sebezkoumání,“ uvedla Teri Quatman, Ph.D., která 30 let studovala, praktikovala a učila psychodynamickou psychoterapii. Je také autorkou Základní psychodynamická psychoterapie: získané umění. Ve skutečnosti jde o to, abychom k sobě byli vážně upřímní a konfrontovali svou vnitřní emocionální pravdu, což je vždy „akt odvahy“. Například lidé, kteří zažili různá traumata, si - pochopitelně - mohou přát, aby na ně už nikdy nemysleli. Ale tato traumata ovlivní všechno - od partnerů, které si vyberou, až po zkušenosti, kterým věnují pozornost (nebo je ignorují) ve svých vlastních dětech.
Dnes se psychodynamická psychoterapie stala „kontrakulturním hlasem a vlivem“, řekl Quatman. "Naše workoholické, manické, frenetické tempo jako kultura nás nutí nemyslet na emoční vývoj v nás samých nebo v našich dětech." Můžeme se rozptýlit gadgety, rychlými opravami a nekonečnými seznamy úkolů a ocitneme se příliš zaneprázdněni, abychom se zastavili a hlouběji kopali.
Co je to psychodynamická psychoterapie?
Psychodynamická psychoterapie je založena „na myšlence, že nevědomé myšlenky, pocity a chování ovlivňují náš vědomý život,“ uvedla Deborah L. Cabaniss, MD, klinická profesorka psychiatrie na Columbia University College of Physicians and Surgeons a ředitel výcviku psychoterapie v Psychiatrické oddělení v Kolumbii. Identifikace těchto skrytých prvků - jejich uvedení na světlo - nám poskytuje důležité poznatky, které nám pomáhají při promyšlených a záměrných rozhodnutích.
Sdílela tento příklad: Děláte si starosti s přijetím nového zaměstnání. Nejste si jisti, odkud tato úzkost pochází, ale předpokládáte, že tam je z dobrého důvodu. Což znamená, že byste nabídku mohli odmítnout. Když se však podíváte blíže, uvědomíte si, že se ve skutečnosti snažíte dělat lépe než vaši sourozenci. Když to budete vědět, pomůže vám to lépe se rozhodnout o vaší kariéře.
Psychodynamická psychoterapie má také kořeny ve vývojovém pohledu: „Naše rané zkušenosti ovlivňují způsob, jakým o sobě přemýšlíme, vztahujeme se k ostatním a přizpůsobujeme se stresu později v našem životě,“ řekl Cabaniss.
Na rozdíl od CBT je psychodynamická psychoterapie flexibilní a vylučuje domácí úkoly. Je to řízeno pacientem, což znamená, že terapeut nechodí na sezení s agendou. Pacienti obvykle vybírají témata k diskusi, řekl Cabaniss. To je důležité, protože nic není náhodné. Naše myšlenky, pocity, činy, sny a zkušenosti jsou propojeny. Všichni jsou vodítkem k našim obavám, do našeho bezvědomí. Zkoumání těchto vodítek je prvořadé a může být dokonce záchranou života.
Shedler například ve svém příspěvku píše o pacientovi Stevovi, který se zotavoval z infarktu. Stevova paměť byla v pohodě, ale stále „zapomínal“ na své léky. I poté, co s ním Steveův lékař mluvil o důležitosti léku, stále zapomínal a netušil proč. Když o tom začali diskutovat v terapii, Steveovy myšlenky směřovaly k jeho mladšímu bratrovi. Ukázalo se, že jeho bratr vždy pil prášky, protože byl nemocný. Nebyl dobrý ve škole ani ve sportu a byl zklamáním pro své rodiče. Steve (nevědomky) se obával, že užívání léků by ho také udělalo nemocným, slabým a nemilovaným. Po prozkoumání těchto obav přestal zapomínat na své léky.
Léčba v psychodynamické psychoterapii může být dlouhodobá. Například Quatman spolupracuje s klienty 5 až 8 let. Léčba může být také krátkodobá. Psychodynamická psychoterapie pro panickou poruchu je 24hodinová intervence, která trvá 12 týdnů.
Délka léčby skutečně závisí na rozsahu vašich cílů. Quatman spolupracuje s klienty na vytváření základů vnitřní změny, které vyžadují čas. Zde je jeden příklad: Klientka hledala pomoc pro svou temperamentnost. Vyhodila do povětří a začala být fyzicky násilná se svými syny a těžko chápala její i ostatní emoce. Pravidelně špatně čtela své prostředí a vztahy doma i v práci. Byla chladná a mechanická. Poté, co 7 let viděla Quatmana, si vytvořila schopnost pro intimní vztahy, které nikdy nepovažovala za možné. Dokonce otevřeně mluvila se svými dospělými syny o tom, jaké to bylo mít ji za matku. Stala se velmi odlišnou ženou od té, která je pravidelně nepochopila a nadávala jim.
Psychodynamičtí terapeuti se zaměřují na vztah mezi klientem a klinikem - nazývaný „přenos“ - protože to odhaluje, jak klienti interagují s ostatními mimo kancelář. Zjednodušujícím příkladem je klientka, která se obává konfliktu a málokdy vyjadřuje frustraci ze své rodiny, nemluví, když ji její terapeut rozzlobí.
Jak efektivní je to?
Psychodynamická psychoterapie byla kritizována za to, že nemá tolik vědecké podpory jako krátkodobé léčby, jako je CBT. Je pravda, že méně studií testovalo účinnost psychodynamické psychoterapie. Zaprvé: „Dlouhodobější terapie vyžadují dlouhodobější studie, a proto jsou pro výzkumníky v mnoha ohledech méně lákavé,“ řekl Quatman.
Také psychoanalýza má menší historii výzkumu, řekl Milrod, spoluautor Příručka psychodynamické psychoterapie zaměřené na paniku - rozšířený rozsah. V šedesátých letech, během „rozkvětu psychoanalýzy, byly psychoanalytické ústavy pro psychology nevítané“. V důsledku toho si psychologové vytvořili vlastní tréninkové programy, z nichž mnohé zdůrazňovaly CBT. Mnoho z nich je napojeno na postgraduální programy, které provádějí výzkum. Obecně platí, že „na studium psychoterapie jsou k dispozici velmi omezené prostředky na výzkum.“ A důvěryhodný výzkum je drahý. Což znamená, že vědci ze všech psychosociálních způsobů léčby jsou závislí na rozpočtu, který se pravidelně zmenšuje.
Když je však důkladně studována psychodynamická psychoterapie, ukazuje se nejen, že je efektivní, ale i udržení zisků na dlouhé vzdálenosti - lepší než jiné terapie. Milrod a jeho kolegové zjistili, že psychodynamická psychoterapie je účinnou léčbou jedinců s panickou poruchou (viz zde a zde). Shedlerův vynikající článek v Americký psycholog shrnuje vědecké důkazy pro celou řadu podmínek.
"Jsme docela dobří v tom, že si pravdu zastíníme sami pro sebe." Děláme to každý den a stáváme se méně tím, čím bychom mohli být, “řekl Quatman. Psychodynamická psychoterapie nám pomáhá objevit a čelit pravdě v nás samotných. Pomáhá nám vést život s větším významem a menším utrpením.
Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!
