3 důvody, proč jsem DSM agnostik
Můj otec byl psychiatr / psychoanalytik staré školy. Což znamená, že byl skvělý, ale také muž v jeho konkrétním věku. Což znamená dále říci, že jeho zuřivost byla namířena proti APA za to, že z příručky vyňala homosexualitu jako diagnostikovatelnou duševní chorobu. Byl to rok 1973.
Sotva jsem si uvědomoval, na co ho tak naštvalo, slyšel jsem, jak dramaticky prohlašuje, že se vzdává svého členství v APA. Můj otec miloval být psychoanalytikem a miloval být lékařem, ale nebyl tak šílený (měli byste to slovo odpustit) být psychiatrem. Když se soustředil na řečovou terapii, na jeho předpisové podložce se shromažďoval prach. Takže jeho hrozba ukončit APA nebyla nečinná. Ale nebylo to tak, že by se vzdal svého milovaného gauče.
V době, kdy jsem se dostal na postgraduální studium, prošel DSM ještě nejméně čtyřmi mutacemi. Částečně kvůli mým zkušenostem s tátou, ale také proto, že moje matka byla závislá na Manuálu diagnostiky a léčby Merck (ve kterém by se každé píchání nebo bolest v krku mohla stát známkou hrozící zkázy), jsem zachoval skeptický pohled na DSM.
Pokud je DSM opravdu „bible“ odborníka na behaviorální zdraví, pak pochybuji o Thomasovi.
Jsem s tím v pohodě. Vezměte si nejnovější vydání, DSM-5, dokončené teprve před týdnem agenturou APA. Nejsem z toho příliš nadšený, protože:
1. DSM podléhá době.
Aby byla homosexualita vyřazena z DSM v roce 1973, musela tam být na prvním místě, pravděpodobně od roku 1952, kdy byl poprvé sestaven manuál. Určité diagnózy, stejně jako někteří lidé, mohou mít svých 15 minut slávy. S problémy, jako je hromadění, které bylo přidáno do lexikonu DSM-5, se musím divit: Proč? Opravdu potřebujeme více diagnóz, když byl stav v pořádku tam, kde byl, jako podtyp obsedantně-kompulzivní poruchy?
2. DSM podléhá politice.
Zainteresované strany - včetně farmaceutických společností, pojišťoven a výzkumných pracovníků hledajících granty - mají vážný zájem o to, co je považováno za diagnostikovatelnou duševní chorobu.
3. Trochu znalostí může být nebezpečná věc.
Z vlasti (bipolární) do Spojených států Tara (disociativní porucha identity) mám nepříjemný pocit, že duševní nemoc může být romantizována. Když se postava cítí plochá, představuji si, že se scenáristé v Hollywoodu ptají sami sebe: „Co je okorení? Podívejme se na něco v DSM! “
To není vtip, když existuje spousta lidí, kteří vážně trpí těmito poruchami a stigma je stále takovým problémem. Bez ohledu na to, jak zodpovědně média představují duševní nemoci, stále existuje nebezpečí, že obyčejný člověk bude předpokládat, že ví všechno, i když má jen jednu část slona.
Nechápej mě špatně. Neříkám, že DSM by mělo být vyhozeno z okna, zlato, koupel a všechno. Když potřebuji projít diferenciálními diagnózami, abych získal jasnější představu o tom, co se děje s pacientem, abych mohl vytvořit vhodný léčebný plán, mnohokrát jsem se obrátil na DSM; ale byl jsem mnoho let trénován, abych to dokázal. Pokud pohled na DSM nepomůže, obracím se na kolegu, který je v diagnostice mnohem lepší než já, nebo jednou za čas provedu nějaké strategické psychometrické testy. To je to, kolik lékařů v terénu používá DSM. Vědci potřebují ještě dokonalejší nástroj, na kterém mohou založit své metodiky.Je to všechno ve službě pomoci pacientovi, nikoli v pochybném potěšení je označit.
DSM má své místo. Ušla dlouhá cesta k tomu, aby pomohla profesionálům v oblasti duševního zdraví mluvit stejným jazykem. Pomohlo vědcům definovat problémy duševního zdraví. Poskytuje porozumění psychiatrickým stavům a pomáhá mnoha lidem lépe porozumět sami sobě. Je to určitě lepší než nic. Velmi si vážím herkulovského úsilí, které do této věci musely vyvinout výbory znalých odborníků. Jsou nejlepší ve svých oborech, ale stejně jako můj táta jsou tvorové své doby a kultury.
DSM je nástroj, jako kladivo, nebo spíše jako dobrý švýcarský armádní nůž. Můžete jej použít k otevření plechovky s fazolemi nebo se můžete podříznout.
Není to Bible. Jinak bychom už byli v Bibli č. 1352. Bůh nám pomáhej.
Chcete-li se dozvědět více o specifikách nově schváleného DSM-5, klikněte sem.
