Behaviorální intervence pomáhají kontrolovat cukrovku
Někteří lidé mají zvláštní problém se zvládáním a udržováním svého diabetu pod kontrolou. Bez pečlivého a neustálého sledování může mít osoba s diabetem nebezpečně mimo kontrolu hladinu cukru v krvi, což ovlivňuje nejen její zdraví, ale také náladu a hladinu energie.
Soubor tří nových studií zveřejněných tento týden ukazuje, jak mohou být behaviorální a výchovné intervence účinné při pomoci lidem se špatně kontrolovanou cukrovkou.
V první studii hodnotila Katie Weinger, Ed.D., z Joslin Diabetes Center, a její kolegové účinnost behaviorálního zásahu pro zlepšení kontroly glykemie u pacientů s dlouhodobě špatně kontrolovaným diabetem.
Studie randomizovala 222 dospělých s diabetem do tří léčebných skupin: strukturovaná behaviorální léčba (zahrnovala manuální relaci na pět relací, strukturální intervenci vedenou pedagogem s kognitivními behaviorálními strategiemi), kontrola skupinové pozornosti (vzdělávací program s kontrolou pozornosti pod vedením pedagoga) a individuální kontrola (neomezené individuální vzdělávání zdravotních sester a dietetiků po dobu šesti měsíců).
Autoři zjistili, že všichni účastníci, bez ohledu na léčenou skupinu, vykazovali glykemické zlepšení.
Strukturovaná skupina chování však vykazovala významně větší zlepšení ve srovnání s dalšími dvěma léčenými skupinami. Navíc účastníci s diabetem typu 2 vykázali větší zlepšení než pacienti s diabetem typu 1.
Kvalita života, počet denních kontrol glukometru a frekvence péče o diabetes se časem nelišily podle typu intervence; nicméně pacienti s diabetem typu 2 vykázali vyšší skóre kvality života než pacienti typu 1. Autoři dospěli k závěru, že „strukturovaný kognitivně behaviorální program je účinnější než dva kontrolní zásahy při zlepšování glykémie u dospělých s dlouhodobým diabetem.“
Ve druhé studii hodnotila JoAnn Sperl-Hillen z MD HealthPartners Research Foundation a HealthPartners Medical Group a její kolegové celkem 623 dospělých z Minnesoty a Nového Mexika s diabetem typu 2 a koncentracemi glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) 7 procent nebo vyšší.
Účastníci byli randomizováni do skupinového vzdělávání, individuálního vzdělávání nebo obvyklé péče (žádné přidělené vzdělání, které fungovalo jako kontrolní skupina).
Autoři zjistili, že individuální edukace vedla k lepší kontrole glukózy u pacientů se zavedeným suboptimálně kontrolovaným diabetem než skupinová edukace. Ačkoli průměrné (průměrné) koncentrace HbA1c poklesly ve všech léčebných skupinách, hladiny se významně snížily více ve skupině s individuálním vzděláváním (-0,51 procenta) ve srovnání se skupinami se skupinovým vzděláváním (-0,27 procenta) a skupinami obvyklé péče (-0,24 procenta).
Účastníci skupiny individuálního vzdělávání také měli větší pravděpodobnost, že budou hladiny HbA1c na nebo pod 7 procenty než u účastníků skupinového vzdělávání nebo obvyklé péče. "Závěrem lze říci, že u pacientů s diabetem 2. typu s relativně dlouhým trváním a hladinami HbA1c 7 procent nebo vyššími se krátkodobá kontrola hladiny glukózy zlepšila více u pacientů, kteří dostávají individuální vzdělání v oblasti diabetu, než u pacientů, kteří dostávají skupinové vzdělání v oblasti diabetu nebo nemají žádné vzdělání," autoři píší.
V závěrečné studii, kterou provedl Dominick L. Frosch, Ph.D., z Výzkumného ústavu lékařské nadace Palo Alto, a jeho kolegové zkoumali účinnost programů zvládání nemocí u sociálně a ekonomicky znevýhodněných pacientů se špatně kontrolovaným diabetem.
Studie zahrnovala 201 pacientů (72 procent Afroameričanů nebo Latinoameričanů; 74 procent s ročním příjmem nižším nebo rovným 15 000 USD) se špatně kontrolovaným diabetem.
Účastníci byli randomizováni, aby obdrželi buď intervenční balíček skládající se z 24minutové intervence na podporu chování videa s pracovním sešitem a pěti sezení telefonického koučování vyškolenou diabetologickou sestrou (léčebná skupina), nebo 20stránkovou brožuru vyvinutou National Diabetes Education Program (kontrolní skupina).
Autoři zjistili, že většina účastníků v léčebné skupině (94,3 procenta) a kontrolní skupině (93,5 procenta) obdržela přiřazené léčebné materiály a většina (88,5 procenta v léčebné skupině a 89,8 procenta v kontrolní skupině) hodnotila jasnost informace prezentované jako dobré, velmi dobré nebo vynikající při jednoměsíčním sledování.
U všech léčených skupin došlo k významnému celkovému snížení průměrných (průměrných) hladin HbA1c od zahájení studie do šestiměsíčního sledování; rozdíly mezi skupinami však nebyly významné. Autoři také zjistili, že rozdíly v jiných klinických opatřeních (včetně hladin lipidů v krvi a krevního tlaku) a opatřeních v oblasti znalostí o cukrovce a chování při péči o sebe samého byly také nevýznamné.
„Intenzivnější a tedy nákladnější intervence mohou být užitečnou investicí do dlouhodobého snížení vysokých nákladů spojených se špatně zvládnutou cukrovkou; k překonání mnoha výzev, kterým tito těžce znevýhodnění pacienti čelí, však mohou být nutné i větší strukturální intervence, “uzavírají autoři.
Všechny tři zprávy se zobrazí v Archiv vnitřního lékařství, jako součást jejich řady Reforma zdravotní péče.
Zdroj: JAMA
