Kontroverze probíhající bipolární diagnostiky dětí

Jak jsme minulý měsíc informovali my a další, velmi časná diagnóza bipolární poruchy byla jedním z pravděpodobných faktorů, které vedly k úmrtí malého dítěte. Je mi líto, ale pokud to není extrémní výjimka, diagnózy dospělých, jako je bipolární porucha, nejsou u dětí ve věku 2 nebo dokonce 3 let rozpoznány. Děti v tak mladém věku procházejí aktivním a neustále se měnícím vývojem. Neexistují široce přijímaná legitimní diagnostická kritéria pro bipolární poruchu u dětí do 12 let.

Takže jsme byli rádi, že jsme dnes viděli, jak Furious Seasons sepsal názor Johna McManamyho na toto číslo.

Ale jednou z výzev bloggerů a lidí, kteří se pokoušejí dosáhnout tohoto problému, není trávit čas (nebo snad mít přístup ke zdrojům), aby se kriticky podívali na výzkum. Úplný přehled literatury vyžaduje velké úsilí, dokonce i pro vyškoleného odborníka. Tady se tedy na toto téma podívám podrobněji, protože mám přístup ke zdrojům a některým klíčovým článkům v časopisech, které osvětlují bipolární poruchu u dětí.

Hledám v literatuře dvě věci, když chci dosáhnout rychlosti v oblasti, která mě zajímá. Hledám recenze literatury a metaanalýzy. Tyto přehledové články, když se objeví v recenzovaném časopise, nabízejí neočekávané, jako já, kritický pohled na subpole 10 000 stop.

První taková osvětlená recenze, kterou jsem našel, byla Geller and Luby (1997). Samotný jejich referenční seznam obsahoval více než 8 desítek citací na studie zmíněné v jejich článku. Tento článek jasně ukazuje empirickou podporu syndromu podobného bipolární poruše dospělých u dětí, ale v roce 1997 stále neexistovala dohodnutá diagnostická kritéria pro tento fenomén. Takže zatímco mnoho vědců psalo o dětech, které vykazovaly příznaky podobné příznakům bipolární poruchy dospělých, nikdo neudělal žádnou základní práci, aby řekl: „Toto je skutečně bipolární porucha z dětství a to jsou její příznaky.“ Autoři také poznamenali, že od roku 1997 existovala pouze jedna dokončená, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie jakéhokoli léku na dětskou nebo dospívající mánii. To je jen před 10 lety.

Skočíme však o osm let později, pokud jde o nejnovější metaanalýzu na toto téma, a ve studii Kowatch et al. Z roku 2005 stále nevidíme žádná jasná dohodnutá diagnostická kritéria. Zatímco studie navrhla soubor kritérií založených na analýze dat, tato kritéria (stejně jako většina výzkumů) pravděpodobně nejsou široce známá nebo rozšířená mezi lékaři.

Myslím, že nejzřetelnějším výsledkem dalšího výzkumu této problematiky za poslední desetiletí jsou závěry Pavuluri et al z roku 2005:

V našich znalostech pediatrické bipolární poruchy (BD) bylo dosaženo značného pokroku; pravidlem jsou však odlišné názory na klinický obraz BD u dětí [zvýraznění přidáno]. Fenomenologické a longitudinální studie a biologická validace pomocí genetických, neurochemických, neurofyziologických a neuroimagingových metod mohou posílit naše chápání fenoskopie. Randomizované, kontrolované studie léčby akutní a udržovací léčby poruchy BD jsou oprávněné.

Také si všimli,

Kombinovaná farmakoterapie se jeví jako slibná a pole čeká na další krátkodobé a dlouhodobé randomizované, placebem kontrolované studie.

Není to právě vyzváněcí souhlas s používáním jakékoli farmaceutické léčby k léčbě bipolární poruchy u dětí, je to tak?

Novější studie, jako je literární přehled Singha et al. Z roku 2006, také ilustrují komplexní interakci mezi ADHD a bipolárními diagnózami - že stanovení diagnózy bipolární poruchy bez zohlednění ADHD jako rozdílu může vést k chybné diagnóze.

Klíčem je, že i když se kliničtí pracovníci a vědci shodují na tom, že u dětí a dospívajících se zdá, že nějaká forma bipolární poruchy existuje, není prakticky nic dohodnuto, pokud jde o formu, povahu a léčbu této poruchy. Kliničtí lékaři dělají to, co běžně dělají - dělají to nejlepší, co mohou s aktuálními problémy klientů (nebo jejich rodičů), zatímco vědci přicházejí k problému z tuctu různých úhlů.

Když to vidíme z tohoto světla, můžeme pochopit zmatek a nedostatek praktických pokynů v této oblasti. Ale jako klinik, když jsem konfrontován s tak náročnou oblastí, jako je tato, myslel bych si, že většina by se mýlila, kdyby byla při své léčbě poměrně konzervativní. Zvláště dítěte. A to zejména u velmi, velmi malého dítěte se silnou psychofarmakologickou léčbou, která má v současné době jen malé množství empirické podpory (s absolutně žádnými dlouhodobými logickými studiemi prováděnými na dětech, aby se zajistilo, že tyto léky nebudou mít vážné, dlouhodobé škodlivé účinky. vývojové nežádoucí účinky).

Cheng-Shannon a kol. (2004) uvedli, že je nejlepší předepisovat silné antipsychotické léky u dětí a dospívajících -

Přestože se tyto léky v krátkodobých studiích zdají být dobře snášeny, je pro zajištění jejich bezpečnosti v této věkové skupině nutné dlouhodobé následné sledování a průběžné klinické monitorování.

Reference

Cheng-Shannon, J. a kol. Antipsychotické léky druhé generace u dětí a dospívajících. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Vol 14 (3), Fal 2004. str. 372-394.

Geller, B. a Luby, J. „Bipolární porucha u dětí a dospívajících: přehled posledních 10 let.“ Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36.n9 (September 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. Přehled a metaanalýza fenomenologie a klinických charakteristik mánie u dětí a dospívajících. Bipolární poruchy, svazek 7 (6), prosinec 2005. str. 483-496.

Pavuluri, M.N. et al. Pediatrická bipolární porucha: přehled posledních 10 let. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol 44 (9), září 2005. str. 846-871.

Singh, M. a kol. Společný výskyt bipolárních a hyperaktivních poruch s deficitem pozornosti u dětí. Bipolární poruchy, sv. 8 (6), prosinec 2006. str. 710-720.