Diagnostické a terapeutické selektivní (transforaminální) epidurální spinální injekce

Co je epidurální prostor a proč může být užitečná selektivní epidurální injekce páteře?

Zakrytí nervů v páteři se nazývá dura. Prostor podobný rukávu obklopující duru se nazývá epidurální prostor . Nervy cestují epidurálním prostorem a ven ze páteře malými nervy? Průchody, než cestují do paží, hrudníku nebo nohou. Zánět těchto nervů poškozeným diskem nebo kontaktem s kostní ostrohou může způsobit bolest v pažích, hrudníku nebo nohou.

Průřezový pohled na stranu páteře ukazuje páteřní kanál a kord, epidurální prostor a umístění katétru. Umístění katétru je vedeno fluoroskopií; typ rentgenového paprsku v reálném čase.

Selektivní epidurální injekce umístí protizánětlivý lék (kortizon) kolem míchy a může pomoci zmírnit zánět, který může způsobit bolest nebo přispět k jejímu vzniku. Zastavením nebo omezením zánětu nervů může epidurální injekce pomoci podpořit hojení? .

I když to není vždy užitečné, epidurální injekce snižují bolest a zlepšují funkci u většiny lidí během 3 až 7 dnů. Mohou poskytovat trvalou úlevu nebo období úlevy od bolesti, které umožní efektivnější léčbu, jako je fyzikální terapie.

Selektivní epidurální injekce také poskytuje diagnostické informace . Pokud se injikovaný nerv po zákroku znecitliví a ten nerv je příčinou bolesti, budete se okamžitě cítit lépe. To pomáhá prokázat, že nerv, který jsme si injikovali, je zdrojem vaší bolesti. To pomáhá při vedení budoucích možností léčby, včetně jakýchkoli budoucích chirurgických zákroků.

Jedna nebo více injekcí?

Provedení opakované injekce závisí na vaší odpovědi na předchozí injekci. Pokud získáte vynikající úlevu od epidurálu, nemusíte ji opakovat. Pokud máte částečný trvalý prospěch (> 35% úleva), epidurální může být opakován pro možnou aditivní výhodu. Pokud epidurální injekce poskytuje minimální užitek (<35% úleva), lékař může zvolit jinou injekci, která bude provedena se změnou techniky a / nebo použitým kortisonem.

Co se mi při proceduře stane?

1. Začne se IV (intravenózní linka) a podávají se léky, které vám pomohou relaxovat.
2. Oblast kůže je očištěna pomocí antiseptika.
3. Při použití dočasného lokálního léku injekcí lékař znecitlivuje oblast kůže, do které bude vpichnuta jehla.
4. Pomocí fluoroskopického (rentgenového) vedení lékař vloží a umístí jehlu.
5. Aby se potvrdilo, že je jehla správně umístěna, vstříkne se malé množství kontrastu. Po podání kontrastu může lékař vidět, jak se lék na úlevu od bolesti šíří do epidurálního prostoru a kolem něj.
6. Po potvrzení lékař vstříkne protizánětlivé léky proti bolesti a bolesti (např. Kortikosteroidy).
7. Místo vpichu je pokryto malým obvazem nebo obvazem.

Co bych měl po zákroku očekávat?

Můžete nebo nemusí dosáhnout zlepšení během několika prvních hodin po injekci.

• Nahlaste svou zbývající bolest (pokud existuje) a zaznamenejte úlevu, kterou zažijete v příštím týdnu, do diáře?
• Po zákroku užijte své běžné léky, ale pokuste se omezit léky proti bolesti během prvních 4-6 hodin po zákroku, aby diagnostické informace získané při zákroku byly přesné.
• Můžete si všimnout zvýšení bolesti trvající několik dní. K tomu dochází poté, co se znecitlivující lék vyčerpá, ale předtím, než má kortizon šanci pracovat. Led bude během této doby obvykle užitečnější než teplo.
• Můžete si všimnout zlepšení bolesti 1-5 dní po injekci. Zlepšení obvykle nastane do 10 dnů po injekci.

V den injekce byste neměli řídit a měli byste se vyhnout namáhavým činnostem. V den po zákroku se můžete vrátit k běžným činnostem. Když se vaše bolest zmírní, začněte s pravidelným cvičením / činnostmi s mírou. I když se výrazně zlepšíte, postupně zvyšujte své aktivity během 1-2 týdnů, abyste se vyhnuli recidivě nebo bolesti.

SpineUniverse Redakční poznámka: Dr. Dreyfuss poskytl vynikající informace pacientům, kteří podstoupili tento postup. Pokyny a informace poskytnuté lékařem se mohou lišit.

Komentář Gerard Malanga, MD

Epidurální injekce mohou být velmi užitečným doplňkem při rehabilitaci bolesti páteře pacienta, která vyzařuje do paže nebo nohy nebo do hrudní páteře kolem hrudníku nebo trupu. Fungují tak, že kortizon (silný protizánětlivý lék) umísťují do blízkosti zaníceného nervu. To umožňuje pacientovi získat plný pohyb a zvýšit svalovou podporu páteře, která je rozhodující pro zotavení a prevenci budoucích epizod. Obvykle nejsou indikovány při bolestech páteře, která NENÍ vyzařována z podrážděného nervu páteře.

Většina pacientů skutečně reaguje na 1-2 injekce; neměly by proto být běžně prováděny v „řadě tří“. Podle mých zkušeností vyžaduje 60% pacientů pouze jednu injekci a pouze 10–20% bude vyžadovat 3 injekce. Pokud po vyzkoušení 2 injekcí dojde k malé nebo žádné úlevě od bolesti, je nepravděpodobné, že by třetí injekce byla přínosná. Kromě toho může být většina pacientů léčena lokálním anestetikem bez nutnosti sedace, která vyžaduje IV a delší zotavení ihned po zákroku.

Komentář Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurální injekce glukokortikoidů se běžně podávají ke zmírnění bolesti a zlepšení mobility bez chirurgického zákroku, nákupu času na vyléčení nebo k pokusu vyhnout se chirurgickému zákroku po selhání jiných konzervativních přístupů. Tyto injekce mají dobrý teoretický základ, ale nepomáhají každému pacientovi. Kdo by pak měl dostat epidurální injekci glukokortikoidů a kolik? Pokud jde o bolest nohou větší než bolest zad, pokyny od uznávaného zdroje (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) naznačují, že pacienti, kteří měli úplnou úlevu od bolesti po první epidurální injekci, by neměli dostávat další, ale měli by být znovu léčeni. - ohodnoceno za 4 týdny a poté následovalo.

Pacienti, kteří po první injekci stále trpí určitou reziduální bolestí, by měli dostat druhou a třetí injekci a pacienti, kteří nezískali žádný prospěch z první injekce, by neměli dostat další. Výběr pacienta je velmi důležitý při rozhodování o typu injekcí, které by pacienti měli dostávat. Transforaminální injekce (odlišný přístup do epidurálního prostoru) mohou vyvolat delší úlevu od bolesti a mohou také předpovídat, zda pacient může mít prospěch z chirurgického zákroku nebo ne (podrobnosti viz přehled McLain et al, The Spine Journal, 2005). U pacientů s diagnózou stenózy bederního kanálu může zlepšení po těchto injekcích trvat déle, než se původně předpokládalo (Kapural et al, 2005).

Komentář Todda J Alberta, MD

Rozdíl mezi selektivním nervovým blokem a injekcí epidurálního steroidu je specifičnost. Selektivní nervový blok lze použít, pokud existuje podezření na konkrétní nerv jako primární příčinu bolesti. Upřednostňujeme tento typ injekce, protože má vylepšené diagnostické / terapeutické vlastnosti a skutečnost, že jehla není umístěna přímo do kanálu, kde je uložena mícha.

Komentář Stevena Richeimera, MD

Epidurální injekce mohou být prováděny na libovolné úrovni páteře: krční (krk), hrudní (střední část zad), bederní (dolní část zad) a sakrální (oblast ocasní kosti). Hrudní epidurál může být cenným nástrojem při léčbě bolestí zad a stěn hrudníku. Tyto problémy mohou být způsobeny problémy s diskem, artritidou páteře nebo dokonce šindele.