Bipolární nadměrná diagnóza: Jste zvědaví?

Výňatek z mé recenze knihy o nové knize bratrů Brafmanových, Houpat, v knihkupectvích brzy:

Jediným místem, kde mě autoři opravdu neovlivňují, je jejich pokus vysvětlit, proč je bipolární porucha diagnostikována mnohem častěji, než tomu bylo před deseti lety. Autoři nezmínili skutečnost, že mnoho dalších diagnóz duševních poruch zaznamenalo také významný nárůst jejich užívání před deseti lety.

Spojují nárůst se dvěma faktory - moderním diagnostickým systémem, který byl uveden do provozu v roce 1980, s vydáním DSM-III, který „rozšířil“ bipolární diagnózu; a farmaceutická reklama v 90. letech. Z tohoto vysvětlení jsou vynechány některé důvody, které předkládají skuteční vědci studie (Moreno et. Al, 2007).

Co tedy řekli vědci, kteří skutečně napsali bipolární „čtyřicetinásobný nárůst“? Byli mnohem opatrnější, když navrhovali možné příčiny nárůstu diagnóz. Všimli si však, že mnoho příznaků bipolární poruchy se překrývá s jinými mentálními diagnózami, což může být také částečně důvodem pro zvýšení. Například ve studii provedené v roce 2001 byla téměř polovina bipolárních diagnóz u adolescentních hospitalizovaných pacientů provedených komunitními lékaři později znovu klasifikována jako jiné duševní poruchy. Zde je to, co jeden z výzkumníků studie ve skutečnosti řekl:

"Je pravděpodobné, že tento působivý nárůst odráží nedávnou tendenci k nadměrné diagnostice bipolární poruchy u mladých lidí, korekci historického uznání nebo kombinaci těchto trendů." Je zřejmé, že se musíme dozvědět více o tom, jaká kritéria lékaři v komunitě skutečně používají k diagnostice bipolární poruchy u dětí a dospívajících a jak lékaři dospívají k rozhodnutím týkajícím se klinického řízení, “řekl Dr. Olfson.

Návrh Swayových autorů, že nárůst bipolárních diagnóz souvisí s moderním diagnostickým systémem, se zdá být dosažitelný. Pokud byl DSM-III příčinou čtyřicetinásobného nárůstu bipolárních diagnóz od roku 1994 do roku 2003, proč trvalo více než 14 let, než se dokonce podařilo dosáhnout nižších úrovní z roku 1994, dlouho předtím, než k nárůstu došlo?

Autoři také spojují diagnostický systém zpět s jeho zakladatelem Emilem Kraepelinem a naznačují, že DSM-III (a jeho aktuální verze, DSM-IV) nemají žádné vazby na „hard science“ (ať už je to cokoli). To samozřejmě není pravda - DSM-IV je dnes velmi založen na empirických datech; Kraepelinovy ​​původní kategorie byly v moderní verzi z velké části vyřazeny. Kraepelinův koncept bipolární poruchy na počátku 20. století spočíval v tom, že zahrnovala jak moderní verzi „závažné deprese“, tak to, co nyní nazýváme „bipolární porucha“. Nepopisoval však bipolární poruchu, jak ji známe dnes, a implikace autorů, že tato diagnostická kategorie zůstává téměř beze změny téměř jedno století, je jen směšná.

Pokud jde o farmaceutickou reklamu, je to pravděpodobně silnější vazba na nárůst diagnóz. Reklama do značné míry funguje, jinak by se společnosti neobtěžovaly. Ani to nebyla hypotéza vědců.

Ani jedno z vysvětlení však ve skutečnosti nejde o jakékoli iracionální chování ze strany kohokoli. Ano, jakmile je pacient diagnostikován odborníkem na duševní zdraví, nastává zkreslení diagnózy - máme tendenci prohlížet si osobu pouze ve filtru její diagnózy (a většina ostatních odborníků bude dodržovat původní diagnózu a bude zkreslení udržovat).

Brafmanovi ukazují, že zkreslení diagnózy může vést k tomu, že pacient sám změní své chování tak, aby odpovídalo diagnóze. Jakmile jsou lidé označeni, mají tendenci tyto štítky splnit (nebo snížit) nebo převzít charakteristiky diagnózy. Autoři tomu říkají „chameleonův efekt“, což znamená, že člověk přebírá pozitivní nebo negativní vlastnosti, které mu přidělil někdo jiný.

Až na tuto jednu část jedné kapitoly mi kniha připadala ještě zábavnější než ta Arielyina Předvídatelně iracionální.

Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!