JIP zůstávají ve spojení s přetrvávajícími depresivními příznaky

Nový výzkum naznačuje, že téměř každý třetí člověk propuštěný z nemocničních jednotek intenzivní péče má klinicky významné a přetrvávající příznaky deprese.

Vědci z Johns Hopkins provedli metaanalýzu, která kombinovala podobné studie k posouzení více než 4 000 pacientů. Zjistili, že příznaky deprese mohou trvat rok nebo déle.

Riziko rozvoje symptomů deprese je pravděpodobnější u lidí s anamnézou psychické tísně před pobytem na JIP.

Prevalence depresivních symptomů u této populace je popsána v časopiseLéčba kritické péče, je třikrát až čtyřikrát vyšší než u běžné populace, uvedl spoluautor studie O. Joseph Bienvenu, M.D., Ph.D.

"Lidé s depresí mohou mít nejen pomalejší fyzické zotavení, ale také zažívají finanční zátěž, protože se často nemohou vrátit do práce a jejich pečovatelé s nimi musí zůstat doma," řekl Bienvenu.

Psychologické příznaky, které se vyskytly před pobytem na JIP, a psychická tíseň, která se vyskytla během pobytu na JIP nebo hospitalizace, byly rizikovými faktory, které jsou nejvíce spojeny s depresivními příznaky po propuštění z nemocnice.

"Je zcela jasné, že přeživší na JIP mají fyzické, kognitivní a psychologické problémy, které výrazně zhoršují jejich opětovné začlenění do společnosti, návrat do práce a schopnost převzít předchozí životní role," uvedl vedoucí studie Dale Needham, MD

"Pokud pacienti mluví o tom, že JIP je stresující, nebo mají neobvyklé vzpomínky nebo se cítí na skládkách, měli bychom to brát vážně." Poskytovatelé zdravotní péče, rodinní příslušníci a pečovatelé by měli těmto příznakům věnovat pozornost a zajistit, aby nebyli přehlíženi, “uvedl.

Více než pět milionů pacientů ve Spojených státech je každý rok přijato na JIP, říká.

V rámci této studie vyšetřovatelé prohledali pět elektronických databází, aby vyhledali studie deprese po pobytu na JIP, které byly prováděny od roku 1970 do 13. března 2015. Studie zahrnuté do tohoto výzkumu hodnotily přeživší starší 16 let a hodnotili příznaky deprese po propuštění z nemocnice.

Nakonec se vyšetřovatelé zaměřili na 42 zpráv složených ze 4 113 pacientů, u nichž byly hodnoceny příznaky deprese obvykle jeden až 12 měsíců po propuštění na JIP.

Studie zahrnovaly pacienty mužského a ženského pohlaví různého věku; 14 studií bylo provedeno ve Velké Británii a 10 ve Spojených státech.

Nejběžnějším měřením depresivních příznaků (ve 22 studiích) byla subškála deprese podle Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D), což je dotazník, který vědci běžně používají k hodnocení úzkosti a deprese.

Subškála deprese určuje úroveň depresivních příznaků, které člověk prožívá, na základě skóre od 0 do 21, přičemž skóre od 0 do 7 je normální, 8 až 10 je mírné a 11 nebo vyšší je střední až těžká.

Prevalence depresivních příznaků ve všech studiích se pohybovala od čtyř procent do 64 procent. Vědci objevili alespoň mírné depresivní příznaky u 29 procent jedinců dva až tři měsíce po propuštění. Poté 34 procent s příznaky deprese šest měsíců po propuštění a 29 procent 12-14 měsíců po propuštění.

Sedmnáct procent jedinců vyjádřilo mírné až těžké depresivní příznaky dva až tři měsíce po propuštění, 17 procent šest měsíců po propuštění a 13 procent 12 až 14 měsíců po propuštění.

Needham a tým tvrdí, že nedošlo k žádné významné změně v prevalenci depresivních příznaků během prvních 12 měsíců po propuštění, což naznačuje přetrvávání příznaků během tohoto časového období.

Psychologické příznaky, které existovaly před pobytem na JIP, byly silně spojeny s depresivními příznaky po propuštění na JIP.

S depresí po propuštění byly spojeny také další stavy, jako je přítomnost symptomů psychické tísně na JIP nebo v nemocnici - včetně hněvu, nervozity a symptomů akutního stresu, jako je emoční odloučení nebo flashbacky.

Naproti tomu věk pacienta, závažnost onemocnění, délka pobytu na JIP nebo v nemocnici a doba sedace nebyly spojeny s depresivními příznaky. Depresivní příznaky korelovaly s většími příznaky úzkosti a posttraumatické stresové poruchy as horší kvalitou života.

Fyzická rehabilitace po propuštění z nemocnice byla hodnocena ve třech hodnocených studiích a bylo shledáno jako potenciálně prospěšné. Použití deníku na JIP, hodnocené ve dvou studiích, nebylo spojeno s významným snížením depresivních symptomů, ani nebyla v jedné studii hodnocena klinika pro sledování JIP pod vedením sestry.

„Identifikace pacientů s již existující psychologickou komorbiditou a příznaky psychické tísně v nemocnici může pomoci maximalizovat identifikaci deprese a snahy o včasnou intervenci,“ uvedla hlavní autorka Anahita Rabiee, M.D.

"A vzhledem k silnému vztahu deprese s úzkostí a příznaky PTSD po kritickém onemocnění by pacienti, kteří mají pozitivní screening na depresi, měli být vyšetřeni na celé spektrum psychologických příznaků."

Studie má svá omezení; Vědci varují, že depresivní příznaky byly hodnoceny pomocí dotazníků ve všech studiích kromě dvou, z nichž většina nebyla důsledně hodnocena z hlediska výkonu u přeživších na JIP.

Dalším omezením studie byla podstatná statistická nekonzistence nebo heterogenita. Stávající údaje proto neobjasňují, zda jsou depresivní příznaky výsledkem kritického onemocnění, nebo zda depresivní příznaky po JIP odrážejí hlavně nemoc před přijetím na JIP nebo jsou výsledkem hospitalizace.

Zdroj: Johns Hopkins / EurekAlert