Měl by být někdy předepisován heroin?

Odborník na veřejné zdraví z Kanady požaduje přístup k heroinu prostřednictvím zdravotního systému pro závislé, kteří nemají prospěch z konvenční léčby. Léčba diamorfinem (lékařský název pro heroin) není v současné době v Kanadě nabízena na základě předpisů zavedených jejich vládou v roce 2014.

"Politikům se to nemusí líbit, ale důkazy ukazují, že podávání heroinu některým uživatelům snižuje škodu," uvedl Martin Schechter, MD, Ph.D., z University of British Columbia, Kanada. British Medical Journal.

"Na první pohled se myšlenka léčby pomocí heroinu může zdát absurdní," píše. "Než však zareagujete úšklebkem, pozastavte se nad zvláště zranitelnou podskupinou lidí se závislostí na heroinu."

Pro osoby s dlouhodobou závislostí, které nepomohla detoxikační léčba, abstinenční programy a údržba metadonu, „nemůžeme nabídnout žádnou účinnou léčbu.“ Takže „členové této podskupiny zůstávají mimo systém zdravotní péče, hluboce zasaženi nemocí závislosti a jejími následky.“

Řekl, že existují drtivé důkazy o tom, že tito závislí recidivují v užívání nelegálního heroinu a budou nesmírně trpět, zatímco společnost budou stát „jmění“.

Schechter uvedl, že šest randomizovaných kontrolovaných studií ve Švýcarsku, Nizozemsku, Německu, Španělsku, Kanadě a Velké Británii „dospělo k závěru, že léčba pomocí heroinu je v této podskupině účinnější než konvenční léčba.“

Dokonce i nedávný přezkum společnosti Cochrane zjistil: „Dostupné důkazy naznačují přidanou hodnotu heroinu předepsaného společně s flexibilními dávkami metadonu pro dlouhodobé, refrakterní uživatele drog, uživatele opioidů k ​​dosažení snížení užívání nelegálních látek, účasti na trestné činnosti a uvěznění možné snížení úmrtnosti a zvýšení retence v léčbě. “

Došel k závěru, že konvenční terapie by měla být vždy preferovanou léčbou a měla by být snadno dostupná. "Ale léčba asistovaná heroinem by měla být nabízena pacientům, kteří neměli prospěch z konvenční léčby, za předpokladu, že diamorfin je předepisován lékaři na specializovaných klinikách, které zaručují bezpečnost."

Jednotlivci, kteří nakupují nelegální heroin na ulici, riskují předávkování a smrt, protože jeho dávka a čistota nejsou známy. Kromě toho nebezpečné postupy, jako je používání kontaminovaných stříkaček, zvyšují riziko život ohrožujících infekcí, jako je HIV a hepatitida.

Léčba za pomoci heroinu by měla být této zranitelné skupině nabízena, uvedl Schechter, protože mohou zlepšit výsledky, snížit škody, snížit společenské náklady a ušetřit systém zdravotní péče.

Zpočátku jsou přímé náklady na léčbu asistovanou heroinem čtyřikrát vyšší než náklady na tradiční léčbu, ale profesor Schechter věří, že při zohlednění všech souvisejících nákladů je to z dlouhodobého hlediska stále levnější než jiné intervence.

"Léčba, jako je tato, představuje svatý grál lékařského výzkumu usilujícího o podporu udržitelného zdravotního systému: dosahují lepších výsledků při nižších celkových nákladech," píše. Úspory by pak mohly být použity v programech prevence závislostí, dodává.

V říjnu 2013, kdy lékaři ve Vancouveru předepsali heroin ze soucitného důvodu malému počtu pacientů, kteří z něj měli prospěch při klinickém hodnocení, však kanadská ministryně zdravotnictví Rona Ambroseová změnila některá nařízení, aby se pokusila praxi ukončit.

V té době řekla: „Předseda vlády a já nevěříme, že sloužíme nejlepším zájmům osob závislých na drogách a těch, kteří naši pomoc potřebují nejvíce tím, že jim dáváme ty drogy, na nichž jsou závislí.“

A tuto formu léčby nelze účinným způsobem poskytnout, varuje lékař z York Teaching Hospital ve Velké Británii Dr. Murray R. Williams v reakci na tento článek uvedl, že „souhlasí s sentimentem článku na úrovni společnosti, „Ale„ bylo ponecháno uvažování o praktičnosti takového programu na individuální úrovni. “

Například mohou existovat vážné potíže s hledáním místa pro intravenózní aplikaci diamorfinu u pacientů, kteří si v současné době injekčně podávají jeden až dvakrát denně, často do hlavních cév. A vložení centrální linie, linie PICC (periferně vložený centrální katétr) nebo střední linie pro průběh léčby, což pacientovi umožní intravenózní přístup, „může mít vlastní riziko“.

Umožnit pacientovi, aby se sám podal v bezpečném prostředí, „se zdá být neoptimální a plné nebezpečí poté, co viděl vaskulární poranění a abscesy způsobené nesprávně umístěnými jehlami,“ říká Williams.

Zdravotnický personál, který poskytuje tuto péči, by navíc potřeboval přístup k vybavení pro správu dýchacích cest a látkám pro zvrácení opioidů spolu se schopnostmi zvládat závislost. "V ideálním případě je koncept solidní," píše, "ale obával bych se, že by nebylo možné dosáhnout bezpečným a efektivním způsobem."

Heroinem asistovaná léčba (HAT) je součástí národních zdravotních systémů ve Švýcarsku, Německu, Nizozemsku, Dánsku a Velké Británii. V současné době je heroin ve Spojených státech zakázán, s výjimkou výzkumných účelů, ale existuje mechanismus pro jeho zpřístupnění pro federálně schválené vědecké studie.

Odkaz

Schechter, M. T. Osobní pohled: Uživatelé drog by měli být schopni získat heroin ze zdravotního systému. BMJ, 15. dubna 2015, doi: 10,1136 / bmj.h1753