Studie zjišťuje nedostatky v přístupu k paliativní péči

Nová studie zjistila, že použití informačních a emocionálních podpůrných setkání vedených paliativní péčí nesnížilo příznaky úzkosti nebo deprese u rodin osob s chronickým onemocněním ve srovnání s obvyklou péčí.

Studie se objevuje v Journal of the American Medical Association (JAMA).

U pacientů se má za to, že se u nich vyvinulo chronické kritické onemocnění, když se u nich objeví akutní onemocnění vyžadující prodlouženou mechanickou ventilaci nebo jinou terapii udržující život, ale během dnů až týdnů se nezotaví ani nezemře.

Odhaduje se, že chronické kritické onemocnění postihlo v roce 2009 ve Spojených státech 380 000 pacientů. Rodinní příslušníci pacientů na jednotce intenzivní péče (JIP) pociťují emoční potíže včetně úzkosti, deprese a posttraumatické stresové poruchy (PTSD).

Specialisté na paliativní péči jsou vyškoleni v poskytování emoční podpory, sdílení informací a zapojení pacientů a náhradních osob s rozhodovací pravomocí v diskusích o hodnotách pacientů a cílech péče.

Podle autorů klinické studie intervencí na zlepšení komunikace o prognóze a cílech péče na JIP ukázaly smíšené výsledky a žádný se nezaměřoval na vysoce rizikovou populaci s chronickým kritickým onemocněním.

Abychom tuto mezeru vyřešili, vystoupili Shannon S. Carson, MD, z University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, z Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, a jeho kolegové multicentrická randomizovaná klinická studie.

Cílem bylo zjistit účinek informačních a emocionálních podpůrných setkání pro rodiny pacientů s chronickým kritickým onemocněním vedených specialisty paliativní péče na výsledky zaměřené na rodinu a pacienta.

Vědci předpokládali, že intenzivnější informační a emoční podpora během období rozhodování sníží příznaky úzkosti a deprese v rodinách pacientů s chronickým kritickým onemocněním ve srovnání s běžným sdílením informací a podpory poskytované týmy ICU.

Ve studii vyšetřovatelé náhodně přidělili dospělé pacienty vyžadující sedm dní mechanické ventilace a jejich rodinní zástupci s rozhodovací pravomocí na alespoň dvě strukturovaná rodinná setkání. Setkání vedli specialisté na paliativní péči a poskytnutí informační brožury (intervence). Kontrolní skupina obdržela informační brožuru a zúčastnila se běžných rodinných setkání vedených týmy ICU.

Velký vzorek byl studován u 130 pacientů s 184 rodinnými zástupci s rozhodovací pravomocí v intervenční skupině a 126 pacientů s 181 rodinnými zástupci s rozhodovací pravomocí v kontrolní skupině. Studie byla provedena na čtyřech lékařských jednotkách intenzivní péče.

Po třech měsících vědci zjistili, že mezi zástupci rozhodovacích orgánů v intervenční skupině a kontrolní skupině nebyl žádný významný rozdíl v symptomech úzkosti a deprese.

Navíc byly příznaky posttraumatické stresové poruchy v intervenční skupině vyšší ve srovnání s kontrolní skupinou. Mezi skupinami nebyl žádný rozdíl ohledně diskuse o preferencích pacientů. Medián počtu dnů v nemocnici u pacientů v intervenci vs. kontrolní skupina a 90denní přežití se významně nelišily.

Potenciální vysvětlení tohoto nedostatku přínosu se může týkat vysokého vnímání kvality komunikace, emoční podpory a spokojenosti rodiny při obvyklé kontrole péče.

„Je-li informační podpora poskytovaná primárním týmem dostatečná, další zaměření na prognózu nemusí pomoci a mohlo by narušit narušenou rodinu, i když je současně poskytována emoční podpora,“ píší autoři.

"Alternativně mohla být intervence nedostatečná k překonání vysoké úrovně rodinného stresu spojeného s příbuzným s chronickým kritickým onemocněním."

Zdroj: JAMA / EurekAlert