CBT jako náhrada za opioidy
Rozvíjející se výzkum naznačuje, že kognitivně behaviorální terapie (CBT) může být důležitou strategií, která pomůže jednotlivcům naučit se zvládat chronickou bolest. Odborníci se domnívají, že CBT má potenciál pomoci milionům Američanů překonat závislost na opioidech.
„Kognitivně behaviorální terapie je užitečná a empiricky založená metoda léčby bolestivých poruch, která může snížit závislost na nadměrném užívání opiátů,“ píší Drs. Muhammad Hassan Majeed z Natchaug Hospital, Mansfield Center, Connecticut, a Donna M. Sudak z Drexel University College of Medicine, Philadelphia.
V novém příspěvku diskutují důkazy podporující užívání CBT k předcházení nebo snížení užívání opioidů pro chronickou bolest. Uznání, že užívání opioidních (někdy nazývaných opiáty) léků k léčbě chronické nekarcinogenní bolesti dosáhlo epidemického podílu, vedlo výzkumníky k hledání alternativ léčby bolesti.
I za použití opioidů došlo za poslední desetiletí k malé změně v míře a závažnosti bolesti hlášené Američany.
"Neexistují žádné důkazy, které podporují užívání opioidů k léčbě chronické bolesti po dobu delší než jeden rok a chronické užívání zvyšuje vážné riziko zneužití, zneužívání, závislosti, předávkování a smrti," tvrdí Dr. Majeed a Sudak píší.
Věří, že CBT je důležitou alternativou k opioidům při léčbě chronické bolesti. Cílem CBT je pomoci pacientům změnit způsob myšlení a zvládání bolesti.
Nejde o to, že bolest (při absenci poškození tkáně) „je celá v hlavě“ - ale spíše to, že veškerá bolest je „v hlavě“.
Kognitivně behaviorální terapie pomáhá pacientům pochopit, že bolest je stresor a stejně jako ostatní stresory je něčím, čemu se mohou přizpůsobit a zvládnout je.
Intervence mohou zahrnovat relaxační trénink, plánování příjemných aktivit, kognitivní restrukturalizaci a cvičení s průvodcem - vše v kontextu „empatického a validačního“ vztahu s terapeutem.
Tyto intervence „mají podle autorů potenciál zmírnit intenzitu bolesti, zlepšit kvalitu života a zlepšit fyzické a emoční funkce“.
„Terapie pomáhá pacientovi vidět, že emoční a psychologické faktory ovlivňují vnímání bolesti a chování, které souvisí s bolestí,“ vysvětlují Majeed a Sudak.
"Terapie ... zavádí kognitivní a behaviorální strategie, které pomáhají pacientům lépe se vyrovnat."
Autoři citují několik nedávných původních studií a přehledových článků podporujících účinnost CBT a dalších alternativních přístupů k chronické bolesti. Mnoho publikací naznačuje, že CBT má účinek „shora dolů“ na kontrolu bolesti a vnímání bolestivých podnětů.
Bylo také shledáno, že CBT je užitečné při normalizaci snížení objemu šedé hmoty mozku, o kterém se předpokládá, že je výsledkem účinků chronického stresu.
Celkově lze říci, že kognitivně behaviorální terapie je středně účinná při snižování skóre bolesti, přičemž se vyhýbá nebo snižuje opioidní rizika nadužívání, závislosti, předávkování a smrti.
Může být použit jako samostatná léčba; v kombinaci s jinými způsoby léčby, včetně účinných neopioidních léků; nebo jako součást úsilí o snížení dávek opioidů potřebných k potlačení chronické bolesti.
CBT a jiné nefarmakologické přístupy jsou bohužel nedostatečně využívány kvůli neznalosti, časovému tlaku, požadavkům pacientů, snadnosti předepisování léků a nízké míře úhrady.
Vědci poznamenávají, že bude zapotřebí značných investic do zdrojů pro zaškolení lékařů a pro širokou integraci používání CBT do léčby chronické bolesti. Autoři naznačují, že prezidentova Komise pro krizi opiátů by mohla financovat takové vzdělávací programy jako preventivní strategii k omezení zneužívání opioidů.
"Je zapotřebí přechod paradigmatu od biomedicíny k biopsychosociálnímu modelu účinné léčby bolesti a prevence poruchy užívání opiátů," komentuje Dr. Majeed.
"Zvýšené používání CBT jako alternativy k opioidům může pomoci zmírnit klinickou, finanční a sociální zátěž bolestivých poruch pro společnost."
Zdroj: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
