Faktory poskytující péči ovlivňují readmise v nemocnicích

Vzhledem k tomu, že úsilí o kontrolu nákladů na zdravotní péči se v Americe vyvíjí, je významným cílem zabránit nemocničním readmisím. Nový výzkum naznačuje, že při zpětném přebírání hrají roli faktory sociálního prostředí.

Znalosti o tom, proč dochází k zpětnému přebírání, jsou aktuální, protože 1. října začala společnost Medicare penalizovat nemocnice, když je jedinec přijat zpět do nemocnice do 30 dnů po propuštění z důvodu diagnózy srdečního infarktu, srdečního selhání nebo pneumonie.

Zákon byl vypracován s cílem bojovat proti zjištění, že téměř jeden z pěti pacientů Medicare se vrátí do nemocnice během jednoho měsíce po propuštění, což v roce 2010 stálo vládu dalších 17,5 miliardy dolarů.

Vláda platí paušální částku za nemocniční péči pro příjemce Medicare odvozenou z diagnostického seskupení jednotlivců, nikoli za dobu pobytu v nemocnici. Mnozí věří, že tato platební metoda motivuje nemocnice k předčasnému propuštění pacientů.

Nová studie naznačuje, že pochopení toho, jak faktory sociálního prostředí přispívají k opětovné hospitalizaci pacientů s domácí zdravotní péčí, zlepší péči o tyto pacienty a současně spravuje výdaje Medicare.

Studie od Hong Tao, R.N., Ph.D., University of Wisconsin - Milwaukee a kolegové, je uvedena v časopise Pokroky ve vědě ošetřovatelství.

Vědci zkoumali faktory ovlivňující riziko opakovaných hospitalizací u 1 268 starších pacientů, kteří dostávají domácí zdravotní péči.

S využitím údajů z rutinních hodnocení vyžadovaných Medicare se vědci zaměřili na význam faktorů sociálního prostředí: například na to, zda pacient žil sám nebo s ostatními, zda měl primárního neformálního pečovatele, a typ a frekvenci neformální péče pokud.

Celkově bylo téměř 21 procent pacientů ve studii rehospitalizováno, většina během prvních 20 dnů po propuštění z nemocnice do domácí zdravotní péče.

Rehospitalizace - definované jako zpětné převzetí do nemocnice do 60 dnů po propuštění z nemocnice do domácí péče - jsou důležitým ukazatelem kvality péče.

Studie zjistila některé významné souvislosti mezi sociálními faktory prostředí a navrhla některé cesty, kterými tyto účinky nastávají. Funkční schopnost pacientů - jejich schopnost postarat se o sebe - byla ovlivněna jejich životním uspořádáním a typem a frekvencí neformální péče, kterou dostávali.

Čím větší je rozdíl mezi klinickým stavem a funkčním stavem pacientů, tím větší je riziko rehospitalizace.

Faktory sociálního prostředí přispěly k riziku opakovaného hospitalizace změnou rovnováhy mezi potřebou pacienta a schopností poskytovat sebeobsluhu.

Změny klinického stavu kladly zvýšené požadavky na schopnost pacienta pečovat o sebe samého a současně ztěžovaly poskytování péče o sebe. Výsledný „deficit péče o sebe“ byl spojen se zvýšeným rizikem rehospitalizace.

Výše péče a pomoci od neformálních pečovatelů měla významný dopad na schopnost péče o sebe a riziko rehospitalizace.

Mezi další charakteristiky pacientů spojené s deficitem péče o sebe patřila obezita a kognitivní (intelektuální) schopnosti. U samotných pacientů bylo méně pravděpodobné, že budou rehospitalizováni - možná proto, že ti, kteří se rozhodli žít sami, byli lépe schopni samostatně fungovat a pečovat o sebe.

Několik předchozích studií zkoumalo, jak faktory sociálního prostředí obecně, a zejména neformální pečovatelé, ovlivňují výsledky pacientů.

"Rehospitalizace jsou nákladné a v mnoha případech se jim dá předcházet," uvedli Tao a kolegové.

Vědci se domnívají, že jejich studie má důsledky pro strategie ke snížení zbytečných rehospitalizací a zlepšení kvality domácí zdravotní péče.

„[Naše] zjištění mohou domácím zdravotním sestrám pomoci rozpoznat ty pacienty, kteří potřebují určité služby, které mohou snížit počet hospitalizací, například ty, kterým chybí podpora rodiny pacienta nebo pomoc placených neformálních pečovatelů,“ píší.

Pacienti s dobrou sociální podporou prostředí mají „větší pravděpodobnost, že budou mít vyšší funkční schopnosti, a tak zůstanou ve svých domovech, což je první volba většiny pacientů.“

Studie také znovu potvrzuje důležitou roli neformálních pečovatelů při udržování pacientů v domácí péči. Autoři dodali: „Neformální pečovatelé jsou součástí řešení prevence zbytečných hospitalizací a je třeba věnovat větší pozornost tomu, jak jsou tito pečovatelé podporováni v jejich rolích.“

Zdroj: Wolters Kluwer Health