Meds + behaviorální terapie nejlepší pro dětskou ADHD

Nová britská studie zjistila, že léčba a intervence v chování pomáhají dětem s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) lépe udržovat pozornost a sebeovládání.

Vědci objevili zásahy normalizací činnosti ve stejných mozkových systémech.

Ve studii zveřejněné dnes v časopise Biologická psychiatrieVědci z University of Nottingham ukazují, že léčba má u dětí s ADHD nejvýznamnější vliv na funkci mozku, ale tento účinek může být podpořen doplňkovým využíváním odměn a pobídek, které napodobují účinky léčby na mozkové systémy.

ADHD je nejčastější porucha duševního zdraví v dětství, která postihuje přibližně jedno z 20 dětí ve Velké Británii. Děti s ADHD jsou nadměrně neklidné, impulzivní a rozrušitelné a doma a ve škole mají potíže. Ačkoli na tento stav neexistuje žádný lék, příznaky lze snížit kombinací léčby a behaviorální terapie.

Předpokládá se, že methylfenidát, lék běžně používaný k léčbě ADHD, zvyšuje hladinu dopaminu v mozku. Dopamin je chemický posel spojený s pozorností, učením a mozkovými systémy odměn a potěšení.

Toto zvýšení zesiluje určité mozkové signály a lze jej měřit pomocí elektroencefalogramu (EEG). Doposud nebylo jasné, jak odměny a pobídky ovlivňují mozek, ať už s dalším užíváním léků nebo bez nich.

K zodpovězení těchto otázek vědci z Nottingham's Motivation, Inhibition and Development in ADHD Study (MIDAS) použili EEG k měření mozkové aktivity, zatímco děti hrály jednoduchou hru. Porovnali dva konkrétní markery mozkové aktivity, které se týkají pozornosti a impulzivity, a zkoumali, jak byly ovlivněny léky a motivačními pobídkami.

Tým pracoval se dvěma skupinami dětí ve věku od devíti do 15 let: jednou skupinou 28 dětí s ADHD a kontrolní skupinou 28. Děti hrály počítačovou hru, ve které byli náhodně střídáni zelení mimozemšťané s méně častými černými mimozemšťany. krátký interval. Jejich úkolem bylo „chytit“ co nejvíce zelených mimozemšťanů a vyhnout se chytání černých mimozemšťanů. Za každou pomalou nebo zmeškanou odpověď by ztratili jeden bod; za každou včasnou odpověď by získali jeden bod.

V testu určeném ke studiu účinku pobídek byla odměna za to, že nedochází k chytání černého mimozemšťana, zvýšena na pět bodů; následný test nahradil tuto odměnu pětibodovým trestem za dolapení nesprávného mimozemšťana.

Vědci zjistili, že po podání obvyklé dávky methylfenidátu si děti s ADHD vedly při plnění úkolů výrazně lépe, než když jim nebyly podávány žádné léky, s lepší pozorností a sníženou impulzivitou. Zdálo se, že se jejich mozková aktivita normalizovala a stala se obdobou činnosti kontrolní skupiny.

Podobně motivační pobídky také pomohly normalizovat mozkovou aktivitu na dvou EEG markerech a zlepšily pozornost a snížily impulzivitu, i když její účinek byl mnohem menší než účinek léčby.

"Když byly dětem uděleny odměny nebo tresty, jejich pozornost a sebeovládání se výrazně zlepšilo," říká Dr. Maddie Groom, první autor studie.

"Máme podezření, že léčba i motivační pobídky fungují tím, že se úkol stává přitažlivějším, upoutá pozornost dítěte a zapojí jeho mozkové kontrolní systémy."

Profesor Chris Hollis, který studii vedl, je přesvědčen, že zjištění mohou pomoci sladit často polarizovanou debatu mezi těmi, kteří obhajují buď léčbu na jedné straně, nebo psychologickou / behaviorální terapii na straně druhé.

„Ačkoli se léčba a behaviorální terapie zdají být dvěma velmi odlišnými přístupy k léčbě ADHD, naše studie naznačuje, že oba typy intervencí mohou mít mnoho společného, ​​pokud jde o jejich účinek na mozek,“ říká.

"Oba pomáhají normalizovat podobné složky funkce mozku a zlepšovat výkon." Jejich účinek je navíc aditivní, což znamená, že mohou být efektivnější, jsou-li používány společně. “

Vědci se domnívají, že výsledky poskytují podporu neurověd současným léčebným doporučením pro ADHD, jak jsou stanovena Národním institutem pro zdraví a klinickou dokonalost (NICE). Doporučují, aby byly behaviorální intervence, které mají menší velikost účinku, vhodné pro středně těžkou ADHD, zatímco léčba s větší velikostí účinku je přidána pro těžkou ADHD.

Ačkoli zjištění naznačují, že kombinace pobídek a léků může fungovat nejúčinněji a potenciálně umožňuje dětem užívat nižší dávky léků, profesor Hollis věří, že je zapotřebí více práce, než budou výsledky aplikovány na každodenní klinickou praxi nebo situace ve třídě.

"Pobídky a odměny v naší studii byly okamžité a konzistentní, ale víme, že děti s ADHD reagují na zpožděné odměny nepoměrně méně," říká.

"To by mohlo znamenat, že v" reálném světě "ve třídě nebo doma mohou být neurální účinky behaviorálních přístupů využívajících posílení a odměny méně účinné."

Zdroj: Wellcome Trust