Studie: Příliš mnoho překážek v léčbě opioidy, zejména u těhotných žen
Nová studie naznačuje, že je velmi obtížné přijímat ženy, zejména těhotné, do mnoha léčebných center pro poruchy užívání opioidů.
Studie Vanderbilt University Medical Center použila přístup „tajného nakupujícího“ s vyškolenými herci, kteří se pokoušeli dostat do léčebných center v 10 státech USA. Poskytovatelé léčby byli náhodně vybráni ze státních seznamů osob poskytujících léčbu závislosti na opioidech buď buprenorfinem, nebo metadonem.
Celkem 10 871 jedinečných profilů pacientů těhotných vs. netěhotných žen a soukromého vs. veřejného pojištění bylo náhodně přiděleno 6 324 klinikům nebo klinikám.
Výsledky odhalily řadu výzev při plánování první schůzky pro příjem léků na poruchu užívání opioidů, včetně hledání poskytovatele, který spíše než v hotovosti uzavírá pojištění.
Situace je ještě horší u žen, které jsou těhotné a závislé na opioidech. Celkově bylo u těhotných žen méně pravděpodobné, že budou přijaty k léčbě, než u těhotných žen.
"Nešlo jen o to, že se těhotné ženy těžko dostaly k léčbě - všichni to udělali." Bylo to docela mimořádné, “řekl Stephen Patrick, MD, ředitel Centra pro politiku zdraví dětí na Lékařské fakultě Vanderbilt University.
"Už léta jsme uprostřed epidemie předávkování opioidy." Existuje příliš mnoho překážek v léčbě. Stále stanovujeme rekordní úrovně úmrtí na předávkování v USA, které se pravděpodobně zhoršily pandemií COVID-19. Víme, že tyto léky zachraňují životy; nemělo by být tak těžké je získat, “řekl.
Ukázalo se, že léky na poruchy užívání opioidů, jako je buprenorfin, které se nejčastěji dostávají od poskytovatelů v ambulanci, a metadon, které se dostávají do programu léčby opioidy, snižují riziko předávkování a zlepšují výsledky těhotenství u pacientů, uvedl Patrick, včetně snížení riziko předčasných porodů.
Asi čtvrtinu času se volající pokusili nejméně pětkrát bez úspěchu spojit s poskytovatelem; dalších 20% času se dostali k poskytovateli, který neposkytoval léčbu závislosti.
"Pro ženy, které se pokoušejí dostat na léčbu, se ukázalo být výzvou jen dostat někoho na telefon," řekl Patrick. "Pouze zhruba v polovině případů - pokud se skutečně dostali k poskytovateli - se jim podařilo poprvé si domluvit schůzku na ošetření." “
Významná část lékařů z 10 států nepřijala pojištění a požadovala platbu hotovosti za schůzku.
"Pouze asi polovině žen bylo předepsáno ošetření s jejich pojištěním, zbylým bylo buď řečeno ne, nebo musely platit v hotovosti." V některých státech dostala schůzku s pojištěním pouze asi 1 z 5 žen, “uvedl Patrick.
"To je opravdu ohromující." Říkáte lidem uprostřed epidemie, lidem, kteří jsou nepřiměřeně ochuzeni, že se musíte dostat k léčbě. Ale pak většina poskytovatelů buď řekne ne, nebo neuzavírá žádné pojištění. “
Pojištění celkově nepřijalo 26% předepisujících buprenorfin a celková třetina programů léčby opioidy. Střední náklady z kapsy pro počáteční schůzky činily 250 $ u předepisujících buprenorfinu a 34 $ u předepisujících metadonu.
Asi dvě třetiny volajících si mohly domluvit schůzku (67,6%) s ambulantními poskytovateli buprenorfinu, ale těhotné ženy dostaly schůzku pouze 61,4% ve srovnání s netehotnými ženami (73,9%).
U programů léčby opioidy bylo možné domluvit schůzku přibližně 9 z 10 volajících a mezi těhotnými a netehotnými ženami nebyl žádný rozdíl.
"Zjistili jsme, že programy léčby opioidy braly těhotné ženy ve stejné míře jako těhotné ženy." To neplatí pro poskytovatele buprenorfinu, “řekl Patrick. "Je také důležité si uvědomit, že programy léčby opioidy jsou mnohem vzácnější než poskytovatelé buprenorfinu."
Zjištění jsou zveřejněna v časopise Síť JAMA otevřená.
Zdroj: Lékařské centrum Vanderbilt University
