Svalové relaxanty v léčbě akutní bolesti zad

Může vám být předepsán svalový relaxant, který se vypořádá s akutní bolestí zad. Tento článek vysvětluje typy svalových relaxancií a jejich fungování.

Svalové relaxancia se často předepisují při léčbě akutní bolesti zad.

Svalové relaxační vlastnosti svalových relaxancí nevznikají z přímé aktivity na úrovni svalových nebo neuromuskulárních spojů, ale spíše z inhibice centrálních polysynaptických neuronálních (nervových buněk, které končí synapsemi). Ukázalo se také, že tyto látky v některých studiích prokazují vynikající analgezii buď acetaminofenu nebo aspirinu, a zůstává nejisté, zda svalové křeče jsou předpokladem jejich účinnosti jako analgetik.

Zlepšení rozsahu pohybu: Cíl léčby relaxace svalů
Svalové relaxancia se často předepisují při léčbě akutní bolesti zad v zádech ve snaze zlepšit počáteční omezení rozsahu pohybu od svalových křečí a přerušit cyklus bolest-křeče-bolest. Omezování svalového křeče a zlepšení rozsahu pohybu vás připraví na terapeutické cvičení (které by vám v dlouhodobém horizontu mělo poskytnout trvalejší úlevu od bolesti).

Druhy svalových relaxantů

Ve snaze určit mechanismus účinku karisoprodolu (Soma) při léčbě bolesti dolních částí zad byla provedena dvojitě slepá studie, která porovnávala jeho účinnost s účinností sedativní kontroly, butabarbitálu (sedativa) a placeba v léčba 48 dělníků s akutní bederní bolestí. Bylo zjištěno, že karisoprodol je významně účinnější při poskytování jak subjektivního úlevu od bolesti, tak objektivního zlepšení rozsahu pohybu, když je hodnoceno testováním prstem po podlaze. Výsledky této studie naznačují, že účinky karisoprodolu nejsou sekundární k jeho sedativním účinkům.

V roce 1989 Basmajian porovnával účinnost cyklobenzaprinu (Flexeril) samotného s diflunisalem (Dolobid), placebem a kombinací cyklobenzaprinu a diflunisalu při léčbě akutní bolesti zad a křečí. Během desetidenního období studie prokázala kombinovaná léčebná skupina výrazně lepší zlepšení v globálních hodnoceních ve čtvrtý den, ale ne ve dva nebo sedmý den. Tato studie navrhla určitou účinnost kombinované analgetické a svalové relaxantové terapie, když byla použita na začátku počátečního týdne nástupu bolesti.

Borenstein porovnával účinky kombinovaného cyklobenzaprinu a naproxenu (Naprosyn®) se samotným naproxenem a také zjistil, že kombinovaná terapie je vynikající při snižování citlivosti, křečí a rozsahu pohybu u pacientů s deset nebo méně bolestmi zad a křečemi. Nežádoucí účinky, převážně ospalost, byly zaznamenány u 12 z 20 v kombinované skupině a pouze u čtyř z 20 léčených samotným naproxenem.

Cyclobenzaprin a karisoprodol byly srovnávány v léčbě pacientů s akutní torakolumbární bolestí a křečí, které byly hodnoceny jako středně závažné až těžké a ne delší než sedm dnů. Bylo zjištěno, že obě léky jsou účinné, bez významných rozdílů mezi léčenými skupinami. Významná zlepšení byla zaznamenána v mobilitě hodnocené lékařem a ve vizuálních analogových skórech pacientů ve čtyřech a osmi dnech sledování. Zatímco u 60% pacientů došlo k nepříznivým účinkům ve formě ospalosti nebo únavy, tyto rozdíly se mezi skupinami významně nelišily a pouze osm procent pacientů z každé skupiny léčbu přerušilo.

Baratta zjistila, že v randomizované dvojitě slepé studii 120 pacientů s akutní bolestí v dolní části zad do pěti dnů od nástupu příznaků byl cyklobenzaprin, 10 mg tid (třikrát denně), lepší než placebo. Významné zlepšení bylo zaznamenáno v rozsahu pohybu, citlivosti na palpaci a skóre bolesti v dalších dvou až devíti dnech sledování. Šedesát procent pacientů v léčené skupině hlásilo ospalost nebo závratě ve srovnání s 25% pacientů ve skupině s placebem.

V dřívější studii bylo zjištěno, že diazepam (Valium) neposkytuje ve srovnání s placebem žádný významný subjektivní ani objektivní přínos u pacientů léčených pro bolest v dolní části zad. Bylo zjištěno, že karisoprodol je lepší než diazepam v léčbě pacientů s „alespoň středně závažnou“ bolestí zad a křečemi, která nepřesáhne sedm dní. V této studii byl celkový výskyt nežádoucích účinků vyšší ve skupině léčené diazepamem, ale neměl statistický význam.

Původ svalového křeče: Co vás nutí k uvolnění svalů?

Svalové křeče místního původu musí být klinicky odlišeny od spasticity a trvalého svalového stahu v prostředí centrálního nervového systému (CNS) a poškození horních motorických neuronů. Baclofen (Lioresal) a dantrolen sodný (Dantrium®) jsou dvě látky, jejichž použití je indikováno při stanovení spasticity etiologie CNS. Zvláště zajímavý je dantrolen sodný, protože jeho mechanismus účinku je čistě na svalové úrovni, kde slouží k inhibici uvolňování vápníku z sarkoplazmatického retikula.

Casale studoval účinnost dantrolenu sodného, ​​25 mg denně, při léčbě bolesti zad a zjistil, že pacienti prokazují významná zlepšení vizuálního analogového skóre, bolesti a elektromyografického (EMG) hodnocení „odpalování antalgických reflexních motorů“, ve srovnání se skupinou s placebem. Nálezy této studie jsou zajímavé v tom, že vykazují zlepšení sekundární k čistému svalovému relaxantu, který nemá jiné vnější antinociceptivní vlastnosti.

Baclofen je derivát kyseliny gama-aminomáselné (GABA) a předpokládá se, že inhibuje mono a polysynaptické reflexy na úrovni páteře. Léčba baklofenem byla srovnávána s placebem v dvojitě slepé, randomizované studii s 200 pacienty s akutní bolestí zad. Bylo zjištěno, že pacienti s počátečním těžkým nepohodlím mají prospěch z baklofenu 30 až 80 mg denně, ve čtyřech a deseti dnech sledování. Čtyřicet devět procent léčených pacientů si stěžovalo na ospalost, 38% nevolnosti a 17% přerušilo léčbu.

Další články v této akutní léčbě bolesti dolních částí zad

• Léky a léčba akutní bolesti zad
• Acetaminophen v léčbě akutní bolesti zad
• Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID) při léčbě akutní bolesti zad
• Svalové relaxanty v léčbě akutní bolesti zad
• Opioidy v léčbě bolesti zad
• Kortikosteroidy v léčbě bolesti zad
• Kolchichin v léčbě bolesti zad
• Léky proti depresi používané k léčbě bolesti zad
• Závěr: Akutní bolest a léky na dolní části zad

Sedace: Vedlejší účinek svalového relaxantu

Sedace je nejčastěji hlášeným nežádoucím účinkem léků na uvolnění svalů. Tyto léky by měly být používány s opatrností u pacientů řídících motorová vozidla nebo obsluhujících těžké stroje. Absolutní kontraindikace existují při používání karisoprodolu, cyklobenzaprinu a diazepamu. Byly také hlášeny vzácné idiosynkratické reakce na karisoprodol a jeho metabolity, jako je meprobamát. Benzodiazepiny mají potenciál pro zneužívání a jejich použití by se mělo zabránit. Na počátku předepisování svalových relaxantů před spaním by lékař mohl využít jejich sedativních účinků a minimalizovat denní ospalost.

Bylo zjištěno, že tato činidla jsou účinná, pokud jsou použita samostatně nebo v kombinaci s analgetickými / protizánětlivými látkami do sedmi dnů od nástupu symptomů. Předepisující lékař by měl sledovat pacienty, kteří dostávají tyto léky, a upravit dávkování, aby se minimalizovala ospalost a sedace často spojené s jejich užíváním. Nezdá se, že by použití benzodiazepinů mělo významný přínos pro pacienty trpící akutní bolestí zad. Než bude možné jasněji definovat roli baklofenu a dantrolenu sodného při léčbě svalového křeče místního původu, je třeba dalšího výzkumu.

Zobrazit zdroje

• Malanga GA, et al. Farmakologická léčba bolesti zad. V oboru Fyzikální medicína a rehabilitace Přehled nejnovějších poznatků z umění, Philadelphia, Hanley a Belfus Vol.13, č. 3, říjen 1999