Ošetření

Opioidní léky proti bolesti

Opioidní léky proti bolesti vytvářejí titulky

Opioidy (léky podobné morfinům) v dnešní době vytvářejí hodně tisku. Nové verze těchto léků, jako je Oxycontin® (s trvalým uvolňováním oxykodonu), se staly drogou volby pro mnoho závislých, kteří se dostanou na vysoké hodnoty tím, že rozmělní pilulky a odfrknou si je. Délky, které tito závislí jdou, aby dostali prášky, se čte jako špatný filmový skript. Maškarují jako zdravotnický personál, dostávají recepty od několika lékařů, tvrdí, že ztratili své prášky - zoufale se snaží opravit.

Sledování toho, zda se léky používají, jak je předepsáno, a kontrola zlepšení fungování pacienta pomůže klinickému lékaři prověřit pacienty s problémy se závislostí.

Přesto jsou opioidy jednou z nejlepších dostupných terapií pro zmírnění bolesti a utrpení. Jsou vysoce účinné při akutní bolesti a středně účinné při chronické bolesti. Jsou pozoruhodně bez tkáňové toxicity, což znamená, že nepoškozují orgány ani při dlouhodobém používání. Hlavními vedlejšími účinky jsou sedace, zácpa a nevolnost.

Jak tedy něco, co pomohlo tisícům lidí trpících bolestmi, vytvořit takové mediální děsení?

Povaha závislosti
Nejprve se pokusíme pochopit podstatu závislosti. Závislost je psychický stav charakterizovaný nevhodnou touhou a hledáním opioidů z jiných důvodů, než je léčba zdravotního stavu. Když se opioidy podávají pacientům s problémy se závislostí, jejich touha se zvyšuje a jejich každodenní fungování se zhoršuje. Pacienti s bolestí na druhou stranu vykazují menší bolest a zlepší se jejich každodenní fungování.

Média, veřejnost, pacienti a dokonce i lékaři vždy měli těžké pochopení, že osoba, která léky proti bolesti užívá pro legitimní onemocnění, má mimořádně vzácnou šanci, že se někdy stane závislou na pilulkách proti bolesti. To bylo potvrzeno ve studiu po studiu. Kromě toho téměř všechny studie o léčbě bolesti odhalují, že bolest je podceňována, přesto se mnozí lékaři bojí, že poskytnou správné léčení bolesti, a mnoho lidí zbytečně trpí.

Strach ze závislosti
To je to, co řídí současné mediální šílenství o těchto lécích. Pozornost by se měla zaměřit na to, kdo zneužívá, a přitom zajistit, aby osoba s legitimní bolestí dostala léky potřebné k uzdravení. Sledování toho, zda se léky používají, jak je předepsáno, a kontrola zlepšení fungování pacienta pomůže klinickému lékaři prověřit pacienty s problémy se závislostí.

Vzrušující léky proti bolesti
Podívejme se rychle na novou vědu, která je základem užívání opioidů. Nervový systém funguje přenosem nervových signálů z jedné nervové buňky (neuronu) do druhé. Jeden neuron uvolňuje malé množství chemikálie (nazývané neurotransmiter), které se vejde jako puzzle do dalšího nervu a aktivuje receptor. Signál bolesti tedy putuje z jednoho místa na další, dokud nedosáhne mozku a nezpůsobí pocit bolesti. Opioidy fungují jako brzdy. Aktivují opioidní receptory, které inhibují neuron, takže je méně pravděpodobné, že budou přenášet signál bolesti.

Existuje stále více údajů, že nejúčinnější formou zvládání bolesti je prevence (viz naše poslední aktualizace, březen 2001 - Prevence chronické bolesti). Novější opioidní léky s dlouhodobým účinkem nebo s prodlouženým uvolňováním poskytují stabilní hladiny opioidů v krvi, což může pomoci zabránit bolesti (spíše než obtížnější úkol pokusit se dohnat poté, co bolest byla závažná).

Existuje několik nových objevů o tom, jak opioidy ovlivňují přenos signálu bolesti:

Nedávno bylo objeveno, že některé opioidy neaktivují pouze opioidní receptory, ale jsou také blokátory receptoru NMDA (n-methyl-d-aspartát). Blokátory NMDA mohou ve skutečnosti snižovat vývoj jak chronické bolesti, tak tolerance na opioidy.
Bylo zjištěno, že některé opioidy inhibují likvidaci neurotransmiterů norepinefrinu a serotoninu nervovým systémem. Protože tyto neurotransmitery také působí jako inhibitory přenosu bolesti, může mít tato schopnost důležité analgetické účinky.
Methadon je obzvláště zajímavý opioid, protože se váže na nedávno popsaný podtyp opioidních receptorů, mu3 receptor. Tento receptor se nachází ve významných množstvích v buňkách imunitního systému a může pomoci zmírnit bolest snížením zánětlivé odpovědi. (Při podávání tohoto léku je třeba postupovat opatrně, protože jeho dlouhý poločas může vést k hromadění krevních hladin.)

Vzrušující práce se také provádí proti protirakovinným účinkům opioidů, konkrétně metadonu a morfinu, které, jak se zdá, vyvolávají apoptózu (forma buněčné sebevraždy), která pomáhá zabránit růstu lidských rakovinných buněk a nádorů.

Zlověstné tiskové zprávy navzdory tomu, s novými nástroji na léčení bolesti, které máme, je toho co potěšit!

Do příště? Steven Richeimer, MD