Opioidy v léčbě akutní bolesti zad
Předepsali jste opioid, abyste zmírnili vaši akutní bolest v dolní části zad? Přečtěte si další podrobnosti o tomto léku.
Opioidy zaujímají druhou příčku na analgetickém žebříčku Světové zdravotnické organizace (WHO) při léčbě středně těžké až těžké bolesti na rakovině a obvykle se předepisují na pooperační bolesti, u nichž bylo zjištěno, že úspěšně léčí lokální i generalizované bolestivé příznaky.
Opioidní léčiva vyvolávají analgezii navázáním na více typů opioidních receptorů, které jsou obvykle vázány endogenními opioidními sloučeninami. Tyto receptory jsou obecně klasifikovány jako mu, kappa a delta, ale opioidní medikace jsou obvykle předepisovány jako morfinové agonisty, které zabírají mu receptor. Tyto receptory jsou umístěny jak periferně, na senzorických nervech a imunitních buňkách a centrálně v míše a mozkovém kmeni.
Ve studii s 200 pacienty trpícími akutním nízkým zádovým kmenem porovnával Weisel a kol. Analgetickou účinnost acetaminofenu s kodeinem a aspirinem a oxykodonem (tj. OxyContin). Zatímco u všech uvažovaných analgetik nebyla prokázána rychlejší návrat do práce, u jedinců léčených kodeinem nebo aspirinem plus oxykodonem bylo zaznamenáno významně větší snížení bolesti, zejména během prvních tří dnů léčby.
Peak Drug Effect: Důležité zvážení užívání opioidních léků
U většiny opioidů se maximální účinek léku objeví po jedné a půl až dvou hodinách po perorálním podání a druhá dávka opioidu může být bezpečně užita dvě hodiny po první, pokud jsou vedlejší účinky v té době mírné. K dispozici jsou také tablety s prodlouženým uvolňováním a často se osvědčují u pacientů s rychlejšími kolísajícími bolestmi. Účinnost opioidních agonistů je obecně srovnávána s účinností morfinu.
Tramadolhydrochlorid (Ultram) je centrálně působící analgetikum, které, i když není chemicky příbuzné opiátům, se váže na receptory mu. Její mechanismus účinku není zcela pochopen, ale je považován za alespoň částečně sekundární k jeho inhibici zpětného vychytávání jak serotoninu, tak norepinefrinu. Bylo prokázáno, že tramadol poskytuje lepší analgezii než kombinovaný acetaminofen-propoxyfen (tj. Darvocet) u pacientů s těžkou pooperační bolestí a podobnou analgezii, ale s větší snášenlivostí, morfin u pacientů hospitalizovaných pro rakovinovou bolest.
Ve čtyřtýdenní studii 390 starších pacientů s chronickou bolestí sekundárními k různým stavům bylo zjištěno, že tramadol poskytuje srovnatelnou analgezii s acetaminofenem s kodeinem bez významného rozdílu souvisejících nežádoucích účinků. Další studie odhalují nízký potenciál zneužívání a absenci významné respirační deprese spojené s užíváním tramadolu. Individualizace dávky tramadolu se doporučuje u těchto jedinců starších než 75 let se zhoršenou funkcí ledvin a se závažným onemocněním jater.
Opioidy: Dosažení rovnováhy mezi úlevou od bolesti a vedlejšími účinky
Cílem úspěšného předepisování opioidů je dosažení přijatelné rovnováhy mezi analgézií a vedlejšími účinky často spojenými s užíváním opioidů. Tolerance k nepříznivým účinkům, jako je ospalost (ospalost), nevolnost a narušené myšlenkové procesy, se obvykle objevuje během několika dnů až týdnů po podání opioidů. Zácpa je trvalejší vedlejší účinek, který lze zvládnout změkčovačem stolice a projímadlem. Normeperidin, metabolit meperidinu (Demerol), akumulace při opakovaném dávkování, byl spojen s vývojem úzkosti, třesů, myoklonu (svalové křeče) a generalizovaných záchvatů; zvláště ohrožení jsou pacienti s poškozenou funkcí ledvin. Metadon (Dolophine) vykazuje dobrou orální potenci a plazmatický poločas 24-36 hodin. Při opakovaném dávkování může dojít k hromadění metadonu, což vede k nadměrné sedaci ve dnech dva až pět. Fyzická závislost se může vyvinout po několika dnech podávání opioidních analgetik.
Další články v této akutní léčbě bolesti dolních částí zad
- Léky a léčba akutní bolesti zad
- Acetaminophen v léčbě akutní bolesti zad
- Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID) při léčbě akutní bolesti zad
- Svalové relaxanty v léčbě akutní bolesti zad
- Opioidy v léčbě bolesti zad
- Kortikosteroidy v léčbě bolesti zad
- Kolchichin v léčbě bolesti zad
- Léky proti depresi používané k léčbě bolesti zad
- Závěr: Akutní bolest a léky na dolní části zad
Při správném používání opioidy úspěšně ošetřují těžko léčitelnou bolest
Navzdory stigmatům a strachům ze závislosti spojeným s jejich používáním, pokud je opioidní analgetika správně využívána dobře informovaným lékařem, úspěšně léčí jinak neléčitelnou bolest.
Potenciální úloha opioidů v léčbě nezhoubné akutní bolesti dolních zad je omezená ; vyhrazeno pro ty pacienty, kteří si buď neuvědomili adekvátní analgezii z alternativních léků, tj. NSAID plus nebo mínus svalový relaxant, nebo kteří mají kontraindikace k použití jiných analgetik. Použití opioidů při léčbě bolesti dolních částí zad by mělo být omezeno na bolest, která nereaguje na alternativní léky, jako jsou například vhodně předepsané NSAID nebo pokud existují kontraindikace pro použití jiných analgetik. Opiáty mohou být vhodně předepsány v případě akutní herniace disku nebo jiného poškození zad, aby se usnadnilo obnovení funkce a omezily nežádoucí kompenzační strategie. Pokud je to předepsáno, měly by být opioidy používány podle definovaného dávkovacího schématu, a nikoli na základě prn (podle potřeby). U vybraných pacientů, u nichž selhala veškerá jiná léčba, může být chronická léčba opioidy možností. Tito pacienti by měli být v pravidelných intervalech sledováni na vhodné užívání léků.
Zobrazit zdrojeReference :
Malanga GA, et al. Farmakologická léčba bolesti zad. V oboru Fyzikální medicína a rehabilitace Přehled nejnovějších poznatků z umění, Philadelphia, Hanley a Belfus Vol.13, č. 3, říjen 1999
