Perkutánní discektomie
Historicky byla otevřená chirurgie (např. Velká incize) použita k léčbě ischias, odstraněním části meziobratlové ploténky za účelem zajištění dekomprese a uvolnění tlaku disku na sousední nervové kořeny. Pacienti vyžadující dekompresní chirurgii jsou obvykle ti, kteří trpí ischiasou nebo bolestí nohou způsobenou herniovaným nebo prokluzovaným diskem. Dekompresní chirurgické techniky disků pokročily a nyní je operace prováděna malými řezy a dokonce i endoskopy - vše se provádí pomocí mikroskopu nebo podobné technologie pro zobrazení chirurgického přístupu na disk.
U některých pacientů byly k dispozici ještě minimálně invazivní metody, přičemž celá dekomprese se provádí perkutánně jehlou. Zdroj fotografie: 123RF.com.
U některých pacientů jsou však k dispozici ještě minimálně invazivní metody, přičemž celá dekomprese se provádí perkutánně jehlou. Pacienti, kteří mohou mít prospěch z dekomprese perkutánního disku nebo „perkutánní discektomie“, jak se nazývá, jsou pacienti s bolestí vyplývající z uzavřeného herniovaného disku - to je vypouklý disk, u kterého nedochází k prasknutí ve vnější stěně.Perkutánní discektomie
Použití perkutánních postupů k dekompresi meziobratlových plotének sahá do šedesátých let. Včasné postupy přesvědčivě ukázaly, že dekomprese perkutánního disku účinně zmírňuje bolest příslušných pacientů. Časné postupy měly omezení, a tak v průběhu let byla vyvinuta řada pokročilejších technik.
Pokročilá forma perkutánní discektomie vyvinutá doposud využívá plazmovou technologii k odstranění tkáně ze středu disku. Během procedury se nástroj zavede jehlou a umístí se do středu disku, kde se vytvoří řada kanálů pro odstranění tkáně z jádra. Odstranění tkáně z jádra způsobuje dekompresi disku a uvolnění tlaku vyvíjeného diskem na blízký nervový kořen. Jakmile se tlak zmírní, bolest se sníží, což odpovídá klinickým výsledkům dřívějších postupů perkutánní discektomie. Existuje jen málo traumat tkání a doba zotavení se může u mnoha pacientů zlepšit.
Ačkoli dlouhodobé údaje nejsou k dispozici, časné studie ukazují, že úlevy od bolesti trvají jeden rok, přičemž pacienti zůstávají stabilní na svých počátečních úrovních bolesti po zákroku. Je důkaz, že úleva od bolesti je udržována dva roky po zákroku a dále.
Kdo je ten správný pacient?
U vhodně vybraných pacientů může perkutánní discektomie pomoci zmírnit příznaky bolesti zad a nohou, včetně ischias a radikulopatie, a dokonce i čisté axiální bolesti způsobené „centrálním fokálním výčnělkem“ nebo centrálním vydutím disku. Perkutánní discektomie je široce přijímaná léčba u pacientů s malými uzavřenými kýly, u nichž je výsledkem otevřená chirurgická discektomie. Může to být také slibná varianta pro pacienty s velkými uzavřenými (neprasknutými disky) herniace, pro které není otevřená operace považována za vhodnou léčbu.
Co čekat
Perkutánní discectomie je přímý postup. Pacient dostává lokální anestetikum a možná mírnou sedaci; není nutná žádná celková anestézie. Zavádění jehly je jednoduché, s malou bolestí. Jakmile je jehla vložena na disk, samotná dekomprese disku trvá jen několik minut. Celý postup trvá asi 30 minut a pacient je schopen opustit zotavovací oblast s malým obvazem přes místo vpichování jehly.
Obnova po operaci není náročná. Pacienti po zákroku obvykle pociťují malou bolest. Pacienti jsou povinni se po určitou dobu vyhýbat zvedání a namáhavému cvičení. Pacient může pokračovat v sedavé práci po týdnu nebo dvou. U pacientů s fyzicky náročnějšími povoláními bude možná nutné čekat déle, než se vrátí do práce. Fyzikální terapie může být předepsána.
