Spinální fúze nebo náhrada umělého disku? Odborníci na páteř vypovídají

Schválení umělého disku v roce 2004 k léčbě degenerativní choroby disků vyvolalo mnoho lidí. Je to lék na bolesti zad nebo jen další high-tech, cenově dostupný gadget? Odpověď pravděpodobně leží někde mezi. SpineUniverse hovořil s několika renomovanými a respektovanými specialisty na páteř o jejich názorech na tuto novou technologii. Čtěte dále a zjistěte, co si tito odborníci myslí.

CHARITE Umělý disk
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, MD
Ředitel bolesti
Přehlédnout nemocnici
Summit, NJ

Schválení umělých disků pro léčbu bolesti dolní části zad způsobené onemocněním disků představuje potenciálně užitečnou léčbu pro pacienty, kteří trpí bolestmi páteře souvisejícími s diskem. Úspěšné výsledky náhrady kloubů byly dobře prokázány v kolenním a kyčelním kloubu a to je naděje na výměnu disku v páteři. Současné chirurgické řešení míchy bylo jistě méně než žádoucí, protože to vede ke ztrátě pohybu a změně biomechaniky páteře. Výměna disku by snad umožnila běžnější biomechaniku a lepší dlouhodobý úspěch.

Hlavním problémem tohoto postupu je to, že páteř je složitá struktura a příčina bolesti dolní části zad může být velmi nepolapitelná. Jako u každého chirurgického zákroku, nejlepších výsledků se dosáhne, když jsou pacienti správně vybráni. Pokud dojde k nadměrnému používání tohoto postupu a pacient není správně vybrán, výsledky se sníží. Kromě toho, stejně jako u každého nového postupu, při provádění postupu existuje křivka učení. Měla by proto být prováděna chirurgy páteře s odpovídajícím výcvikem a zkušenostmi s tímto typem chirurgického zákroku. Mějte na paměti, že ačkoli tento postup může obnovit pohyb disku, je to svalová kontrola páteře, která nám umožňuje podporovat a fungovat v každodenních činnostech. Mělo by být vyvinuto vhodné pooperační ošetření, aby se posílily svalové složky páteře, což snad ještě zlepší výsledky chirurgické náhrady disku. V konečném důsledku bude shromažďování výsledných údajů v průběhu času nejlepším způsobem, jak určit přínosy tohoto nově schváleného postupu.

Vincent Traynelis, MD
Profesor neurochirurgie
Rush University
Chicago, IL

Nedávno bylo zařízení FDA pro použití ve Spojených státech schváleno zařízení pro celkovou výměnu disku pro bederní páteř. Celková náhrada disku může být alternativou pro pacienty s degenerativním onemocněním disků, kteří nemají významnou nestabilitu. Pokud tito jedinci neodpovídají přiměřeně na neoperační léčby, stanou se kandidáty na chirurgickou fúzi. Výměna disku namísto fúzování páteře umožní těmto pacientům udržet normální pohyb páteře. Zachovaný pohyb páteře může být prospěšný při snižování rizika další degenerace zbývajících disků.

Ačkoli tato technologie drží velký slib, měla by být přijata pomalu a obezřetně. Z těchto postupů budou mít prospěch pouze řádně vybraní pacienti. Mnoho jedinců bude stále vyžadovat fúzi. Umělé disky jsou umístěny v přední nebo přední části páteře. Správné provedení operace vyžaduje obrovské chirurgické znalosti a specializované školení. Předpokládá se, že bude obtížné léčit komplikace vzniklé v důsledku nesprávně umístěných umělých disků nebo těch, které migrovaly z pozice.

Přes tyto obavy se domnívám, že výměna disku v konečném důsledku představuje významný pokrok v naší schopnosti léčit mnoho pacientů.

Jeffery Wang, MD
Šéf, páteřní služba
UCLA
Oddělení ortopedické chirurgie
Los Angeles, CA

Se souhlasem FDA s umělým diskem CHARITE začínáme novou éru v léčbě degenerativního onemocnění disků. I když je to velmi vzrušující čas pro pacienty i lékaře, myslím si, že při přístupu k této nové technologii musíme být velmi opatrní a opatrní. Musíme pochopit, že i když pro nás může být lepší metodou léčby našich pacientů, musíme se ujistit, že to u našich pacientů nepřiměřeně nevyužíváme nebo neprovádíme. Musíme také nadále pozorovat naše pacienty a pečlivě sledovat tuto novou technologii, abychom určili, zda je či není bezpečná a účinná. Přestože počáteční výsledky studií jsou velmi slibné, musíme pochopit dlouhodobé výhody, účinky a bezpečnost těchto umělých disků. I když se můžeme setkat s krátkodobým zlepšením, můžeme se setkat s významnými problémy, protože se produkt v budoucnu opotřebuje.

Je také důležité pochopit, jak tato technologie zapadá do naší současné technologie fúze. Jistě, pokud porovnáte výsledky nahrazení disku s výsledky lumbální spinální fúze, výsledky jsou velmi srovnatelné a neexistuje žádný definitivní důkaz, že náhrada bederního disku zabrání rozvoji další degenerace nebo povede k dlouhodobému uchování pohybu ve srovnání s spinální fúze. Stručně řečeno, při implementaci této nové technologie musíme být velmi opatrní a velmi selektivní.

Jedním z problémů, které mám, je to, že zájem pacientů povede tuto oblast a umožní, aby byla tato technologie nevhodně používána. Jako lékaři je naší povinností pečlivě vybírat naše pacienty, ujistit je, že jsme v tomto postupu řádně vyškoleni a pečlivě sledovat naše pacienty, aby určili dlouhodobou bezpečnost. Věřím, že tréninkový proces pro lékaře musí být velmi pečlivě sledován a prováděn a pacienti by měli pochopit, že se jedná o novou technologii a nemusí to být magická léčba všech jejich problémů.

Závěrečný komentář

Mark R. McLaughlin, MD
Péče o mozek a páteř Princeton
Princeton, NJ
Langhorne, PA

Protéza bederního kotouče, pokud je zdokonalena, a indikace artroplastiky, pokud jsou rafinované, budou mít solidní dopad v boji proti degenerativnímu onemocnění bederní páteře. V posledním desetiletí se nám podařilo identifikovat populaci pacientů, která může být přínosná, ale stále jsme v počátcích technologie protéz bederního disku. Nepochybuji o tom, že toto zařízení pomůže některým pacientům. Obávám se, že některým pacientům nebude nápomocna a možná by mohla být zraněna nadměrným začleněním této technologie. Tato záloha musí být přijata pomalu a pečlivě s pokračujícím výzkumem ostražitých výsledků. Lékaři za to dluží svým pacientům - jinak sklouzneme k propasti přehnaného odvážnosti.

Na obou stranách je propast - propast opatrnosti a přehnaně odvážná.
- Winston Churchill