Hrudní epidurální injekce

Co je epidurální prostor?

Membrána, která zakrývá páteř a kořeny nervů v krku, se nazývá dura membrána. Prostor obklopující duru je epidurální prostor. Nervy cestují epidurálním prostorem doprostřed dozadu a podél žeber. Zánět těchto nervových kořenů může v těchto oblastech způsobit bolest v důsledku podráždění poškozeným diskem nebo v důsledku kontrakce s kostní strukturou páteře nějakým způsobem s kostní strukturou páteře.

Lékař nasměruje malou jehlu pomocí rentgenového vedení do epidurálního prostoru. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Co je epidurální a proč je to užitečné?

Epidurální injekce umísťuje protizánětlivý lék do epidurálního prostoru, aby se snížil zánět kořenů nervů, doufejme, že se zmírní bolest v zádech nebo kolem hrudní klece. Epidurální injekce může pomoci zranění léčit snížením zánětu. Během léčení zranění / příčiny bolesti může poskytnout trvalý úlevu nebo poskytnout úlevu od bolesti po dobu několika měsíců.

Co se stane během postupu?

Začne se IV, takže lze podávat relaxační medikace. Pacient leží na své straně na rentgenovém stole a je umístěn takovým způsobem, aby lékař mohl vizualizovat záda pomocí rentgenového vedení. Kůže na zádech je drhnuta pomocí 2 typů sterilního drhnutí (mýdlo). Poté lékař znecitliví malou oblast kůže znecitlivujícím lékem. Tento lék bodá několik sekund. Poté, co byl necitlivý lék poskytnut čas, aby byl účinný, lékař nasměruje malou jehlu pomocí rentgenového vedení do epidurálního prostoru. Vstřikuje se malé množství kontrastu (barvivo), aby se zajistilo, že jehla je správně umístěna v epidurálním prostoru. Vstříkne se směs znecitlivujícího léku (anestetika) a protizánětlivého (kortizon / steroid).

Co se stane po zákroku?

Pacienti jsou poté vráceni do zotavovací oblasti, kde jsou monitorováni po dobu 30-60 minut. Pacienti jsou pak požádáni, aby zaznamenali úlevu, kterou zažívají během příštího týdne, na listu pro vyhodnocení po injekci (deník bolesti). To bude dáno pacientovi, když budou propuštěni domů. Pokud je uvedeno, bude pro opakování bloku provedeno následné sledování. Tyto injekce se obvykle provádějí v sérii tří (3), s odstupem přibližně dvou (2) týdnů. Záda nebo nohy mohou být na několik hodin slabé nebo otupělé. To se dá očekávat, ale vždy se tak nestane.

Obecné pokyny před odesláním a po něm

Pacienti mohou jíst lehké jídlo během několika hodin před zákrokem. Pokud je pacient diabetikem závislým na inzulínu, nesmí před výkonem změnit svůj obvyklý způsob stravování. Pacienti mohou užívat rutinní léky. (např. vysoký krevní tlak, diabetická léčba). Pacienti by v den výkonu neměli užívat léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky. Pacienti musí před tímto zákrokem bolet. Nesmí brát léky, které mohou zmírnit bolest nebo zmírnit jejich obvyklou bolest. Tyto léky mohou být po zákroku znovu zahájeny, pokud jsou potřeba.

Komentář: Gerard Malanga, MD

Epidurální injekce mohou být velmi užitečným doplňkem při rehabilitaci bolesti páteře pacienta, která vyzařuje do paže nebo nohy nebo do hrudní páteře kolem hrudníku nebo trupu. Fungují tak, že kortizon (silný protizánětlivý lék) umísťují do blízkosti zaníceného nervu. To umožňuje pacientovi získat plný pohyb a zvýšit svalovou podporu páteře, která je rozhodující pro zotavení a prevenci budoucích epizod. Obvykle nejsou indikovány při bolestech páteře, která NENÍ vyzařována z podrážděného nervu páteře. Většina pacientů skutečně reaguje na 1 až 2 injekce; neměly by proto být běžně prováděny v „řadě tří“.

Podle mých zkušeností vyžaduje 60% pacientů pouze jednu injekci a pouze 10–20% bude vyžadovat 3 injekce. Pokud po vyzkoušení 2 injekcí dojde k malé nebo žádné úlevě od bolesti, je nepravděpodobné, že by třetí injekce byla přínosná. Kromě toho může být většina pacientů léčena lokálním anestetikem bez nutnosti sedace, která vyžaduje IV a delší zotavení ihned po zákroku.

Komentář: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurální injekce glukokortikoidů se běžně podávají ke zmírnění bolesti a zlepšení mobility bez chirurgického zákroku, nákupu času na vyléčení nebo k pokusu vyhnout se chirurgickému zákroku po selhání jiných konzervativních přístupů. Tyto injekce mají dobrý teoretický základ, ale nepomáhají každému pacientovi. Kdo by pak měl dostat epidurální injekci glukokortikoidů a kolik? Pokud jde o bolest dolních končetin větší než bolest zad, pokyny od uznávaného zdroje (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) naznačují, že pacienti, kteří měli úplnou úlevu od bolesti po první epidurální injekci, by neměli dostávat další, ale měli by být znovu léčeni. hodnoceno do 4 týdnů a poté následovalo.

Pacienti, kteří po první injekci stále trpí nějakou zbytkovou bolestí, by měli dostat druhou a třetí injekci a pacienti, kteří nezískali žádný prospěch z první injekce, by neměli dostávat další. Výběr pacienta je velmi důležitý při rozhodování o typu injekcí, které by pacienti měli dostávat. Transforaminální injekce (odlišný přístup k epidurálnímu prostoru) mohou způsobit delší úlevu od bolesti a mohou také předpovídat, zda pacient může mít prospěch z chirurgického zákroku nebo ne (podrobnosti viz přehled McLain et al, Spine Journal 2005). U pacientů s diagnózou stenózy bederního kanálu může zlepšení po těchto injekcích trvat déle, než se původně předpokládalo (Kapural et al., 2005).

Komentář: Steven Richeimer, MD

Epidurální injekce mohou být prováděny na libovolné úrovni páteře: krční (krk), hrudní (střední část zad), bederní (dolní část zad) a sakrální (oblast ocasní kosti). Hrudní epidurál může být cenným nástrojem při léčbě bolestí zad a stěn hrudníku. Tyto problémy mohou být způsobeny problémy s diskem, artritidou páteře nebo dokonce šindele.