Náhrada cervikálního umělého disku: Co potřebujete vědět

Jsem kandidát na umělý disk děložního čípku? “Je otázka, kterou si kladou někteří pacienti. V tomto článku SpineUniverse poskytuje rozhovor s chirurgem páteře Richardem D. Guyerem, MD, a ptá se na tuto otázku, a další, aby pomohli informovat pacienty o rizicích a výhodách tohoto chirurgického zákroku. technologie.

SpineUniverse: Kdo jsou nejlepší kandidáti na operaci náhrady krčního disku?

Dr. Guyer:
U pacientů s bolestí krku a paží, kteří nereagují na konzervativní léčbu trvající alespoň 6 týdnů, lze dále vyhodnotit, zda splňují všechna inkluzní kritéria pro chirurgický zákrok.

• Aby se zajistil dobrý výsledek, musí se pacient pohybovat ve své ohýbací zóně. Pokud ne, umístění umělého disku do vážně degenerativního prostoru na disku pravděpodobně nepomůže.
• Za druhé, pacient nemůže mít vážně degenerativní aspekty, protože poškozené aspekty omezují pohyb.
• A konečně pacienti s metabolickým onemocněním kostí (tj. Osteoporózou) nejsou dobrými kandidáty; ani pacienti s deformitou, jako je kyfóza.

Dobrý chirurgický kandidát by měl bolesti na krku a pažích, bez výše uvedených kontraindikací. Pokud jde o deformitu, existovala nedávná studie, která prokázala dobré výsledky s přípravkem Mobi-C u pacientů s mírnou kyfózou, ale dlouhodobé účinky dosud neznáme. Kdokoli s významnou kyfózou není dobrým kandidátem, protože umělý disk umožňuje určitý stupeň neomezeného pohybu. Umělá náhrada disku v kyphotické páteři zhoršuje stávající nestabilitu a situaci vůbec nepomáhá.

Přečtěte si další části tohoto rozhovoru:

• Technologie náhrady umělého disku děložního čípku: Přehled
• Náhrada cervikálního umělého disku vs. spinální fúze
• Obnova z náhrady umělého disku děložního čípku

SpineUniverse: Mohl byste prodiskutovat výhody a rizika operace?

Dr. Guyer:
Rizika jsou ve skutečnosti stejná jako u předního cervikální (krční) fúze, s tou výjimkou, že existuje vzdálená možnost migrace zařízení (pohyb). To je velmi vzácné. Ve skutečnosti je to opravdu jediné významné riziko, které přichází na mysl.

Obecně lze říci, že rizika spojená s výměnou disku jsou podobná rizikům spojeným s fúzí, s výjimkou fúze s sebou nese další rizika, jako je například hojení, zlomení desky nebo migrace hardwaru. S relativní jistotou mohu konstatovat, že selhání zařízení při výměně disku není jedním z problémů, které se obáváme. Umělé disky jsou mechanicky testovány tak, aby vydržely až 40 let.

SpineUniverse : Je umělá výměna disku minimálně invazivním postupem?

Dr. Guyer:
Považuji to za minimálně invazivní. Technicky je to otevřená procedura, ale provádí se pomocí řezu 2, 5 cm nebo 1 palec. Nepotřebujete nikde v blízkosti řezu potřebného pro fúzi, protože nemusíte vkládat talíř a nechat vystavit celou tu kostnatou plochu.

Vše, co musíme udělat, je vidět místo na disku a dostat se tam a dostat se ven. Vždycky jsem ohromen, když se pacienti po operaci vracejí s malým řezem a říkám si: Nemůžu uvěřit, že jsem to tam dostal. Pacienti jsou ve skutečnosti také ohromeni. Ptají se, jak jsi to udělal? Pokud „minimálně invazivní“ znamená minimální narušení tkáně, pak je to operace. Existuje malý řez, ale hojí se velmi rychle. Tito pacienti jdou domů za méně než 24 hodin. Jsou v tom, čemu říkáme „23, 5 hodiny“, což znamená, že zákrok lze provádět také v ambulanci.

SpineUniverse : Kde konkrétně se provádí řez?

Dr. Guyer:
Snažíme se, aby to bylo uvnitř záhybu nebo rovnoběžně s záhybem v záhybu krku. To je krása dělání těchto řezů krku. Většina lidí se vrací a je těžké vidět řez. Kdybyste provedli vertikální řez, byl by to jiný příběh. Ty řezy vypadají docela ošklivě.

SpineUniverse : Jak je zařízení implantováno? Je zřejmé, že starý disk vyjde .

Dr. Guyer:
Opravit. Starý disk je odstraněn a v závislosti na protéze změříme velikost místa na disku a vlastní sestavení disku pro pacienta. Existují přednastavené velikosti zařízení, ale to, co se snažíme udělat, je obnovit normální výšku disku ve srovnání s úrovněmi nad a pod, a získat co nejvíce pokrytí endplate. Endplate je kostnatá plocha obratle, takže se chceme ujistit, že co nejvíce z toho zakrýváme, abychom zabránili tomu, aby se umělý disk vrhl do kosti, nebo co se nazývá ustupování .

SpineUniverse : Takže není mnoho koncových desek, které jsou skutečně odstraněny? Je to nějak zachováno?

Dr. Guyer:
Doporučujeme, abyste neporušovali koncovou desku. Můžete to tvarovat dolů, ale nechcete projít koncovou deskou. A když to řeknu dolů, mluvím o zlomku milimetru. Je důležité neporušovat tvrdý kostnatý povrch endplate, na kterém sedí umělý disk. Existují určité protézy, například Bryanův disk, kde tvarujete koncovou desku tak, aby se vešla na protézu, ale neviděl jsem žádná data, která by uváděla, že to má významný přínos. Nechci nikoho uvádět v omyl tím, že říkám, že se vůbec nevytváříme, protože některé protézy vyžadují určité tvarování, ale obecně se snažíme vůbec žádné tvarování neprovádět.