Proč by psychologové neměli předepisovat
Pokud chce psychologie zůstat vědou založenou na porozumění lidskému chování - jak normálnímu, tak abnormálnímu - a pomoci těm s „abnormálními“ složkami, bylo by dobré, kdyby se vyhnuli cestě předpisových privilegií. Ale možná je už příliš pozdě.
Poprvé jsme si všimli tohoto znepokojivého trendu v roce 2006, jak byli v roce 2007 sestřeleni 9 z 9 pokusů o získání privilegií na předpis a proč privilegia na předpis pro psychology nakonec psychiatry vyhodí z práce. Také jsme si všimli, že jeden z programů, které pomáhají psychologům získat školení na předpis, vůbec nebyl „univerzitou“.
Zásadním problémem při získávání lékařských práv u psychologů je nevyhnutelný pokles používání psychoterapie stejnými psychology v průběhu času. Přesně to se stalo na psychiatrii - přešli od poskytovatelů psychoterapie, kteří si vybrali, k předepisujícím lékům. Nyní je těžké najít psychiatra, který by dokonce nabízel psychoterapii.
Psychologové tvrdí, že jsou nějak „odlišní“ a že díky jejich tréninku je méně pravděpodobné, že by v průběhu času prostě šli na předpisovou praxi. Ale tato tvrzení mi zní prázdně.
Přechodem na praxi velmi závislou na předpisech bude psycholog schopen téměř zdvojnásobit jejich plat. Dokážete si představit jakýkoli jiný obor, kde můžete zdvojnásobit plat platem dalšího 2letého školení? Naznačují navrhovatelé, že peníze mají malý nebo žádný významný dopad na to, aby pomohly člověku učinit rozhodnutí o kariéře? (Máme jen několik desítek let výzkumu, abychom prokázali, jak peníze skutečně ovlivňují náš rozhodovací proces.)
Můj dobrý kolega Dr. Carlat má první salvu - v očekávání své nadcházející knihy (což je musíš číst když to bude zveřejněno v květnu) - na svém blogu Psychologists Prescribing: The Best Thing that Can Happlet to Psychiatry. Stručně řečeno jeho argument:
[P] sychiatři [zatím] neztrácejí obchod [ve 3 státech, kde mohou psychologové předepisovat]. Ale jak stále více států schvaluje předepisování psychologů, pravděpodobně se to změní. Předpovídám, že pacienti budou hlasovat nohama a přednostně uvidí předepisující psychology, jakmile si uvědomí, že takoví lékaři poskytují nákupy na jednom místě - léky a terapie dohromady.
A zde leží velká příležitost pro psychiatrii. Vzhledem k tomu, že se psychologové postupně stávají vážnými konkurenty pro naše pacienty, budeme muset přehodnotit, jak cvičíme a jak jsme trénováni. Budeme se muset podrobně podívat na naše katastroficky neefektivní osnovy založené na lékařské škole. Budeme muset rozhodnout, které lékařské kurzy jsou skutečně nezbytné a které nikoli.
Jaké důkazy má tedy Dr. Carlat, že psychologové budou i nadále nabízet psychoterapii i léky? Jistě, počáteční psychologové se budou držet blízko domova - psychoterapie - a užívají léky jako občasný doplněk, který pomůže terapii dostat se do startu. To dává smysl, protože je pravděpodobné, že budou trochu starší a v oboru dobře zavedení.
Jak ale stále více a více psychologů získává předepisující výsady, co má zabránit tomu, aby profese šla ve stopách psychiatrie? Proč by se velká skupina klinických psychologů - možná dokonce většina za několik desetiletí - neobrátila na stejnou „temnou stránku“, psychiatři se obrátili na ... Co jim brání v tom, aby šli na kontrolu 3 nebo 4 léčby - ve jmenováních za hodinu, které dělá většina psychiatrů?
Mám podezření, že navrhovatelé privilegií předepisování psychologů se domnívají, že díky zásadnímu a významnému tréninku psychologů v psychologických metodách a chování je méně pravděpodobné, že by byli ovlivněni voláním sirény od farmacie. Ale bez konkrétních údajů tak či onak, odložil bych se k důkazům, které již máme:
- V průběhu několika desetiletí psychiatrie přešla od primární psychoterapie k předepisování léků.
- Významný soubor výzkumu demonstruje vliv peněz na lidské rozhodování
- Psychologové neprokázali, proč nebo jak by se vzdali vlivu peněz a následovali psychiatrii do stejného farmaceutického modelu léčby (psychoterapie je tvrdá; léčba je snazší a lidé dávají přednost ‚snadné ')
Z těchto důvodů by psychologové neměli předepisovat - je pravděpodobné, že to zředí zaměření a fungování psychologie. Měli by zůstat primárními odborníky na psychoterapii, které jim poskytly jejich čtyři roky didaktického výcviku - smíšené s přímými klinickými zkušenostmi po většinu té doby plus další rok stáže. Získání privilegií na předpis znamená v budoucnu otevřít bránu ke ztrátě této pozice odborníka.
