Léčba panické poruchy

Právě vám byla diagnostikována panická porucha. Možná vám také byla diagnostikována agorafobie, protože se bojíte a vyhýbáte se určitým místům a situacím provokujícím úzkost, jako je používání veřejné dopravy, pobyt v otevřených nebo uzavřených prostorech nebo bytí mimo dům.

Život s úzkostí je vyčerpávající. Můžete se snadno cítit beznadějně a bezmocně a věřit, že nemůžete nic dělat. Naštěstí to není beznadějné a nejste bezmocní. K dispozici je účinná léčba a můžete se zlepšit.

National Institute for Health and Care Excellence, který poskytuje doporučení založená na důkazech pro zdraví a péči v Anglii, doporučuje jako první linii léčby panické poruchy kognitivně-behaviorální terapii (CBT). Doporučují užívat léky pouze tehdy, když CBT nefunguje.

Další pokyny pro léčbu však poznamenávají, že který zásah se pokusíte, závisí na vašich preferencích, předchozí reakci na léčbu, dostupnosti léčby a na tom, zda máte nějaké současně se vyskytující poruchy (jako je deprese nebo bipolární porucha).

Psychoterapie pro panickou poruchu

Psychoterapií první linie pro panickou poruchu (s agorafobií nebo bez ní) je kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT se obvykle skládá z 12 sezení v 60 minutách každý týden. Jedním z nejlépe prostudovaných manuálů CBT je protokol panické kontroly (PCT).

V CBT začnete tím, že se naučíte panickou poruchu a agorafobii (pokud máte také druhou). Dozvíte se příčiny úzkosti a to, jak úzkost funguje (např. Reakce na boj nebo útěk). Dozvíte se také fakta za běžnými mýty a přesvědčeními (např. „Ztrácím kontrolu!“ „Dostávám infarkt!“).

Naučíte se pečlivě sledovat vaše příznaky a zaznamenávat záchvaty paniky do deníku, který zahrnuje zaznamenávání spouštěčů, příznaků, myšlenek a chování. Váš terapeut vás naučí, jak cvičit relaxační techniky, jako je progresivní svalová relaxace. Prozkoumáte platnost svých poznání a změníte neužitečné nebo katastrofické víry (např. „Jsem příliš slabý na to, abych to zvládl“; „Co když se ta hrozná věc stane?“).

Váš terapeut vám navíc pomůže čelit nepříjemným pocitům, které obvykle vyvolávají úzkost a zvládají je. To znamená, že se můžete otáčet, abyste spustili závratě, nebo dýchat slámou, abyste spustili dušnost. Potom nahradíte myšlenky jako „Umřu“ užitečnějšími, realističtějšími myšlenkami, například „Je to jen malý závrať. To zvládnu."

Budete také postupně čelit situacím provokujícím úzkost - řízení, návštěva obchodu s potravinami - protože váš strach živí to, že jim nečelíte. Také snížíte své bezpečnostní chování. Může to být cokoli, od potřeby být s ostatními až po mít svůj mobilní telefon nebo léky s sebou.

Nakonec vy a váš terapeut vytvoříte plán pro zvládání neúspěchů a prevenci relapsů.

Ne každý reaguje na CBT, a proto jsou důležité další možnosti terapie. Panická zaměřená psychodynamická psychoterapie (PFPP) a rozšířená řada psychodynamické psychoterapie zaměřené na paniku (PFPP-XR) se jeví jako účinné pro panickou poruchu a jiné úzkostné poruchy, i když jsou méně prozkoumány než CBT.

Na základě psychoanalytických principů je PFPP-XR manuální léčbou a skládá se z 24 sezení dvakrát týdně. Je rozdělena do tří fází; obsah těchto fází se u každého jednotlivce liší.

V první fázi vám lékař pomůže prozkoumat původ vaší úzkosti a zjistit význam vašich příznaků. Hlubší porozumění vaší úzkosti a znalost zdroje vede ke snížení úzkosti a záchvatů paniky. Ve druhé fázi vy a váš terapeut dále identifikujete podvědomé pocity a konflikty vašich symptomů úzkosti. Ve třetí fázi vy a váš terapeut prozkoumáváte konflikty a obavy z ukončení terapie. (Tento článek v deníku obsahuje podrobný příklad případu, který ilustruje, jak PFPP-XR funguje a spojuje minulost se současností.)

Mezi další slibné léčby panické poruchy, které vyžadují další výzkum, patří podle UpToDate.com akceptační a angažovaná terapie (ACT) a snižování stresu založené na pozornosti (MBSR).

Léky na panickou poruchu

Léčba se používá k prevenci záchvatů paniky nebo ke snížení jejich frekvence a závažnosti a ke snížení související předvídatelné úzkosti. Léčbou první linie pro panickou poruchu jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil pro léčbu panické poruchy fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft). Váš lékař vám však může předepsat další SSRI „mimo označení“.

Lékař vám může předepsat také inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI). Například venlafaxin (Effexor XR) byl schválen FDA pro panickou poruchu.

Pacientům trvá zlepšení SSRI nebo SNRI přibližně 4 až 6 týdnů. Pokud nemůžete tak dlouho čekat, může vám lékař předepsat další lék: benzodiazepiny, jako je klonazepam (Klonopin). Benzodiazepiny jsou rychle působící - během několika hodin - léky, které snižují frekvenci záchvatů paniky, předvídatelné úzkosti a vyhýbání se. Protože však benzodiazepiny mohou vést ke zneužívání a závislosti, nejsou obvykle předepisovány, pokud máte poruchu užívání návykových látek nebo jste s látkami v minulosti bojovali.

Místo toho vám lékař může předepsat další rychle působící léky, jako je gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) nebo mirtazapin (Remeron). Na rozdíl od benzodiazepinů mají tyto léky nižší riziko zneužívání, závislosti a syndromu intenzivního vysazení (viz níže). Tyto léky lze také použít, pokud nereagujete na SSRI nebo SNRI. UpToDate.com konstatuje, že gabapentin, pregabalin a mirtazapin nebyly u panické poruchy dobře studovány, ale zdá se, že existující údaje a klinické zkušenosti podporují jejich použití pro tento stav.

Benzodiazepiny mohou interferovat s kognitivně behaviorální terapií (CBT) a nejlépe se používají krátkodobě. Přicházejí s vlastními vedlejšími účinky, jako je ospalost, závratě, zmatenost a zhoršená koordinace. Lidé také obtížně zastavují benzodiazepiny, protože přerušení léčby může vyvolat úzkost a způsobit nespavost, třes a další nežádoucí účinky.

Tricyklická antidepresiva (TCA) také vykazují účinnost při léčbě panické poruchy. Váš lékař může například předepsat nortriptylin (Pamelor), imipramin (Tofranil) nebo klomipramin (Anafranil). Mnoho lidí však nemůže tolerovat vedlejší účinky TCA, které zahrnují závratě, sucho v ústech, rozmazané vidění, únavu, slabost, přibývání na váze a sexuální dysfunkci. TCA mohou způsobit srdeční problémy, a proto by neměly být předepisovány lidem s anamnézou srdečních onemocnění.

Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) jsou také účinné při panické poruše. Ale podobně jako TCA, jejich vedlejší účinky nejsou dobře tolerovány. Vyžadují také dietní omezení a nikdy by se neměli kombinovat s SSRI, léky na záchvaty, léky proti bolesti a mimo jiné s třezalkou tečkovanou.

Celkově je před zahájením jakékoli léčby zásadní promluvit si s lékařem o vedlejších účincích, zejména proto, že lidé s panickou poruchou bývají mimořádně citliví na fyzické reakce. Například široce používané SSRI a SNRI mohou způsobit nevolnost, bolesti hlavy, závratě, neklid, nadměrné pocení a sexuální dysfunkci (např. Snížená sexuální touha a neschopnost dosáhnout orgasmu).

Nezapomeňte také promluvit se svým lékařem o syndromu z vysazení, který se může vyskytnout také u SSRI a SNRI. Syndrom vysazení vyvolává abstinenční příznaky, jako jsou závratě, bolesti hlavy, podrážděnost nebo neklid, nevolnost a průjem. Navíc můžete mít pocit, že máte chřipku s příznaky, jako je únava, zimnice a bolesti svalů. Z tohoto důvodu byste neměli náhle přestat užívat své léky (aniž byste o tom nejprve diskutovali se svým lékařem). Pokud jste připraveni přestat užívat léky, musí se pomalu snižovat. I tento postupný proces může tyto nepříznivé účinky stále vyvolat. Ve skutečnosti může být syndrom z vysazení pro mnoho, mnoho lidí velmi obtížný.

A konečně, rozhodnutí brát léky a jaké léky brát by mělo být promyšleným společným procesem mezi vámi a lékařem. Buďte svým vlastním obhájcem a upozorněte na jakékoli své obavy.

Strategie svépomoc pro paniku

  • Zúčastněte se aerobního cvičení. Výzkum zjistil, že zapojení do aerobního cvičení může snížit příznaky úzkosti u jedinců s panickou poruchou. Různé studie používaly různé cvičební programy, takže neexistuje shoda o tom, který z nich je nejlepší. Začněte jakýmikoli aerobními cviky, které vás baví, jako je běh, chůze, plavání, jízda na kole nebo skupinové hodiny fitness. Nebo zvažte experimentování s různými cvičebními rutinami. Pokuste se zaměřit asi 20 minut na každé sezení.
  • Procvičujte relaxační techniky, jako je progresivní svalová relaxace. Na internetu najdete mnoho vedených postupů, například toto zvukové cvičení, nebo si stáhněte aplikaci do telefonu, například Klid.
  • Přečtěte si svépomocné knihy. Existuje mnoho vynikajících knih napsaných odborníky na úzkost, které vám pomohou lépe porozumět úzkosti a panice a vyrovnat se s nimi. Můžete se například podívat Když záchvaty paniky David D. Burns, nebo Zvládnutí vaší úzkosti a paniky: Sešit David H. Barlow a Michelle G. Craske.
  • Zaměřte se na dobrou péči o sebe. To zahrnuje dostatek spánku, regenerační přestávky po celý den a omezení látek vyvolávajících úzkost (např. Kofein, tabák, alkohol). Například, abyste měli dostatek spánku, můžete vytvořit uklidňující rutinu před spaním a ujistit se, že vaše ložnice je uklidňující a deklarovaný prostor. Chcete-li si udělat regenerační přestávky, můžete si poslechnout 5minutovou meditaci s průvodcem ve vaší aplikaci, protáhnout si tělo nebo jednoduše několik minut zhluboka dýchat.
  • Být k sobě laskaví. Když bojujete s záchvaty paniky, můžete pohrdat svou úzkostí a zuřit na sebe. Vyhýbáním se určitým místům a situacím si možná myslíte, že jste slabí a směšní. A možná si přejete, abyste byli „normální“. To je situace, kdy je obzvláště důležité být k sobě laskavý, trpělivý a jemný - i když to chcete udělat naopak. Připomeňte si, že nejste sami a ostatní se také potýkají. Připomeňte si, že jste v pořádku, i když se cítíte neuvěřitelně nepohodlně. Připomeňte si, že to není trvalé a příznaky pominou. Připomeňte si, že se tím můžete dostat. Protože můžeš.

Reference

Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Pokyny pro klinickou praxi Královské australské a novozélandské vysoké školy psychiatrů pro léčbu panické poruchy, sociální úzkostné poruchy a generalizované úzkostné poruchy. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F.N., Milrod, B.L. (2013). Psychodynamická psychoterapie zaměřená na paniku - rozšířený rozsah. Psychoanalytic Enquiry, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, 14. března). Psychoterapie pro panickou poruchu s agorafobií nebo bez ní u dospělých. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.

Hofmann, S.G. (2017). Panická porucha a agorafobie. Reference Module in Neuroscience and Biobehavioral Psychology, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.

Roy-Byrne, P.P. (2019, 15. února). Farmakoterapie pro panickou poruchu s agorafobií nebo bez ní u dospělých. UpToDate.com. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with- or-without-agoraphobia-in-adults.

!-- GDPR -->