Jak je veřejnost dezinformována o smutku
Stránky: 1 2Všechny
To by mohl být přístup mnoha lidí v široké veřejnosti, kteří si přečetli zavádějící zpravodajství z debaty o DSM-5 - stále předběžnou diagnostickou klasifikaci duševních poruch, často označovanou jako „psychiatrická bible“. Nyní nejsem fanouškem diagnostického modelu DSM - ve skutečnosti, pokud je DSM „bible“, jsem něco jako kacíř. Podle mého názoru jsou povrchní kontrolní seznamy symptomů DSM skvělé pro výzkumné účely, ale pro většinu lékařů nebo pacientů nejsou příliš užitečné.
Nelíbí se mi však, že práce mých kolegů z DSM-5 je zkreslována. Takže když vidím falešné titulky jako „Smutek se mohl připojit k seznamu poruch“, obvykle New York Times, Krčím se.
Před diskusí o tajemné debatě o „vyloučení z úmrtí“ je důležité pochopit, čemu většina psychiatrů skutečně věří o zármutku, úmrtí a depresi.
Žádný psychiatr, kterého znám, nevěří, že zármutek je porucha, nemoc nebo abnormální stav, který vyžaduje léčbu. A tomu nikdo z DSM-5 nevěří! Smutek je obvykle užitečná, adaptivní emoce, která následuje po velké ztrátě, jako je smrt milovaného člověka (úmrtí) nebo rozpad intimního vztahu.
Mnich z 15. století, Thomas a Kempis, skutečně poznal, že existují „náležité bolesti duše“, a že „… často se pustíme do prázdného smíchu, když máme správně plakat.“ Psycholožka Kay R. Jamisonová - psala po smrti svého manžela - popsala zármutek jako „... generativní a lidská věc ... jedná o zachování sebe sama“. (z Nic nebylo stejné). Smutek lze považovat za cenu, kterou platíme za vytváření hlubokých a důvěrných připoutání.
Je pravda, že po smrti milovaného člověka se u mnoha pozůstalých objeví známky nebo příznaky, které se překrývají s příznaky klinické deprese - jak tomu říkají psychiatři velká depresivní porucha (MDD). Kromě pocitů velkého smutku nebo úzkosti může nedávno pozůstalý člověk několik týdnů špatně jíst a spát; mít potíže se soustředěním; a odstoupit od většiny společenských aktivit.
Je však důležité si uvědomit, že jedinci, kteří v poslední době pozůstali, nesplní všechna kritéria DSM-IV pro velkou depresivní epizodu. Většina z nich je schopna vykonávat své každodenní funkce a činnosti na vyšší úrovni než jednotlivci s MDD. Současná debata o EU vyloučení z úmrtí (BE) vzniká, když se někdo, kdo během posledních dvou měsíců ztratil milovaného člověka, poradí s lékařem a je známo, že splňuje všechna kritéria příznaků a trvání závažné depresivní poruchy. Abychom pochopili důsledky toho, uvažujme dva hypotetické scénáře:
"Paní. Brown “je 28letá matka dvou dětí, jejíž manžel byl zabit v Afghánistánu před třemi týdny. Vidí svého rodinného lékaře a říká: „Jsem stále v šoku. Samozřejmě jsem věděl, že Bob je vždy v ohrožení, ale stále tomu nemohu uvěřit. První týden po jeho smrti jsem sotva fungoval vůbec, pak jsem se stáhl zpět do práce v kanceláři - ale je opravdu těžké se na něco soustředit. Bože, moc mi chybí Bob! Starám se o děti docela dobře, ale mám tolik bolesti, skoro každý den brečím. Stále vidím Bobovu tvář, jeho úsměv. Někdy mám úžasné vzpomínky na všechny věci, které jsme spolu dělali. Hrozně se mi ale zaspává a říkám si, jestli bych za to mohl něco dostat? Moje chuť k jídlu také není příliš dobrá a nevyvíjím žádné úsilí, abych šel ven a setkával se s lidmi. Ale oceňuji, když přátelé zavolají nebo se zastaví.Myslím, že se nakonec vrátím do svého starého já a chci pokračovat v životě, ale je to opravdu těžké! Co mám dělat, doktore? “
Většina dobrých lékařů uzná, že paní Brownová má očekávaný a „normální“ zármutek, který následuje po úmrtí - a nic, co od DSM-5 očekáváme, to nezmění. I když někteří lékaři mohou předepsat léky na pomoc paní Brownové spát, velmi málo znalých lékařů by předepsalo antidepresivum, za předpokladu, že se jedná o souhrn stížností paní Brownové. Na základě výše uvedených informací existuje dobrý důvod ujistit paní Brownovou, že - s láskou, podporou a dostatkem času - projde touto tragédií bez odborné pomoci. Ti pilní lékaři, kteří se skutečně obtěžují zvednout DSM-IV (nebo očekávaný DSM-5), zjistí, že paní Brownová nesplňuje kritéria pro velkou depresivní epizodu. Ve skutečnosti se od DSM-5 neočekává nic, co by paní Brownové upíralo diagnózu „přiměřeného zármutku kvůli úmrtí“ nebo co by ji „označilo“ za duševní poruchu. Vypadnutí BE z DSM-5 by v takovém případě nemělo žádný rozdíl, protože BE je alternativou pouze tehdy, když pozůstalý pacient plně splňuje kritéria symptomů a trvání pro velkou depresivní epizodu do dvou měsíců od smrti lásky.
Nyní uvažujme „Pane Kovář." Je to 72letý podnikatel v důchodu, jehož manželka zemřela na rakovinu před třemi týdny. Navštěvuje svého rodinného lékaře a říká: „Cítím se každý den na skládkách a plakám, doktore - opravdu mizerný! Už z ničeho nemám žádnou radost, ani věci, které jsem měl rád, jako třeba sledování fotbalu v televizi. Téměř každý den se budím ve 4 ráno a mám nulovou energii. Nemůžu na nic myslet. Sotva jím a od té doby, co Mary zemřela, jsem zhubla 10 liber. Nesnáším být kolem jiných lidí. A někdy mám pocit, že jsem pro Mary neudělala dost, když byla nemocná. Bože, jak mi chybí! Pořád si mohu vařit sám, platit účty atd., Doktore, ale jen procházím pohyby. Život mě už vůbec nebaví. “
I když je to ještě brzy po smrti jeho manželky, moudří a zkušení lékaři budou o pana Smitha velmi znepokojeni. Snadno splňuje kritéria příznaků a trvání DSM-IV a DSM-5 (koncept) pro MDD. (Předchozí záchvat MDD v jeho historii by posílil pravděpodobnost, stejně jako několik dalších klinických nálezů, které jsem vynechal). A přesto by podle současných „pravidel DSM-IV“ pan Smith pravděpodobně neměl diagnostikováno závažné depresivní onemocnění. Jednoduše by se mu říkalo „pozůstalý“. Proč? Protože je stále ve dvouměsíčním období, které umožňuje použití vyloučení z úmrtí; a protože - na základě předložených skutečností - pan Smith nemá vlastnosti, které by „převažovaly“ nad užíváním BE, jako je těžké funkční poškození, sebevražedné myšlenky, psychóza, morbidní posedlost bezcenností nebo extrémní vina. Je ironií, že kdyby ho manželka pana Smitha opustila pro jiného muže, splnil by kritéria MDD s využitím současných pravidel DSM - jděte na to!
Pokud se tedy v DSM-5 zachová vyloučení z úmrtí, pacientům, jako je pan Smith, by se pravděpodobně řeklo: „Jen běžně reagujete na smrt své manželky.“ Pravděpodobně by nebyla nabídnuta žádná léčba a žádná by nebyla kryta pojištěním. Moji kolegové a já věříme, že se jedná o vážnou chybu s potenciálně zničujícími následky - včetně rizika sebevraždy.
Na rozdíl od toho, co se v tisku hodně obává, náš postoj neznamená, že by pan Smith měl začít užívat antidepresivum. To znamená, že lékař by měl vážně zvážit diagnózu MDD; setkat se znovu s panem Smithem za další 1–2 týdny; a zvážit vhodnost podpůrné psychoterapie. Léčba může být volbou, pokud se pan Smith výrazně zhorší nebo se stane sebevražedným. Kombinovaná „hovorová terapie“ a léčba by byla také možností, pokud by byl za týden nebo dva mnohem horší. A ano - někteří pacienti s klinickým obrazem pana Smitha se mohou spontánně zlepšit během několika dalších týdnů. To samozřejmě neznamená, že smutek pana Smitha bude u konce.
Stránky: 1 2Všechny
