Dospívající s těžce léčitelnou depresí s vysokým rizikem relapsu

U dospívajících s těžko léčitelnou depresí může být nutná nepřetržitá péče a sledování, které přesahuje remisi, aby byla porucha pod kontrolou. Podle studie financované NIMH zveřejněné v Journal of Clinical Psychiatry, dospívající s rezistentní depresí mají významnou šanci na relaps i po dosažení remise po 24 týdnech léčby.

Ve studii byli dospívající, jejichž deprese nereagovala na první selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), náhodně zařazeni do jedné z následujících čtyř intervencí:

• Přepněte na jiný SSRI - paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa) nebo fluoxetin (Prozac);
• Přepněte na jiný SSRI a kombinujte jej s kognitivně behaviorální terapií (CBT) - psychoterapií, která se zaměřuje na řešení problémů a změnu chování;
• Přepněte na venlafaxin (Effexor), jiný typ antidepresiva s vlastnostmi inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI), nebo;
• Přejděte na venlafaxin plus CBT.

Jakmile uplynulo celých 24 týdnů léčby, účastníci byli ze studie propuštěni a naléhali na pokračování léčby v rámci své komunity. V 72 týdnech byli požádáni, aby se vrátili k posouzení.

Téměř 40 procent dospívajících, kteří dokončili 24 týdnů léčby, získalo remisi, bez ohledu na to, jaké léčbě byli přiděleni. U dospívajících, kteří se zlepšili, však bylo pravděpodobnější, že během prvních 12 týdnů reagovali na léčbu pozitivně.

Konkrétně z 334 účastníků se depresivní příznaky po 24. týdnu ustavičně snižovaly. Asi 61 procent dosáhlo remise do 72. týdne; mnoho účastníků však mělo v 72. týdnu stále reziduální příznaky deprese, včetně únavy, podrážděnosti a nízké sebeúcty.

U dospívajících, kteří od začátku trpěli těžší depresí, bylo méně pravděpodobné, že se uzdraví. Ti, kteří reagovali na léčbu brzy - během prvních šesti týdnů - měli mnohem větší šanci dosáhnout remise. Zdálo se, že přidělené počáteční ošetření nemělo vliv na to, kdo se uzdravil nebo jak dlouho to trvalo.

Bohužel ze 130 dospívajících, kteří dosáhli remise do 24. týdne, u 25 procent došlo k relapsu do 72. týdne. Etnické menšiny měly vyšší míru relapsů než běloši.

Vzhledem k tomu, že více než třetina účastníků se nedostala dobře a míra relapsů byla také vysoká, autoři studie věří, že je zapotřebí efektivnější časné léčby. Vyšší riziko relapsu etnických menšin dále naznačuje, že kulturní faktory mohou dlouhodobě ovlivnit průběh deprese a zotavení, ale tyto faktory zůstávají nejasné.

Zdroj: NIMH