Mírná poranění mozku mohou děti s ADHD vyřadit
Vědci proto naznačují, že by děti s ADHD mohly být odváděny od sportu nebo koníčků, které s sebou nesou zvýšené riziko udržení TBI, a že děti s ADHD by měly být v případě výskytu TBI zvlášť sledovány.
Podrobná zjištění studie jsou fenoménem, který je popsán a diskutován v článku nalezeném v Journal of Neurosurgery: Pediatrics.
Vědci se rozhodli zjistit, zda má ADHD vliv na výsledek po mírném traumatickém poranění mozku (TBI).
Za tímto účelem prozkoumali grafy všech pacientů s ADHD, kteří dostali diagnózu mírného poranění uzavřené hlavy (poranění, při kterém není nutná neurochirurgická léčba) v dětské nemocnici v Pittsburghu v období od ledna 2003 do prosince 2010.
Mírné poranění uzavřené hlavy vede k tomu, co se nazývá mírné TBI, které je kategorizováno podle počátečního skóre Glasgow Coma Scale od 13 do 15.
Z jejich přehledu grafů pacientů Dr. Christopher Bonfield a kolegové identifikovali 48 dětí s ADHD, u kterých došlo k mírnému TBI. Spárovali tuto skupinu pacientů s náhodně vybranou kontrolní skupinou podle věku odpovídající 45 pacientům bez ADHD, kteří také utrpěli mírný TBI.
Vědci porovnali výsledky u dvou skupin pacientů pomocí King's Outcome Scale for Childhood Head Injury (KOSCHI), což je nástroj, který umožňuje větší rozlišení deficitů u mírnějšího rozsahu postižení.
Kromě výsledků vědci porovnali demografické údaje pacientů a faktory související se zraněním.
Vědci zjistili, že 25 procent pacientů s ADHD mělo střední postižení (KOSCHI kategorie 4b) a 56 procent bylo zcela uzdraveno (KOSCHI kategorie 5b) na konci období sledování (průměr 24,9 týdne).
Tyto výsledky byly nepříznivě porovnány se zjištěními ve skupině pacientů bez ADHD, kde 2 procenta pacientů měla střední postižení (KOSCHI kategorie 4b) a 84 procent bylo zcela uzdraveno (KOSCHI kategorie 5b) na konci mnohem kratšího sledování období (průměr 7,2 týdne).
Statistická analýza v této studii ukázala, že „pacienti s ADHD byli statisticky významně více postiženi po mírném TBI než kontrolní pacienti bez ADHD, a to i při kontrole věku, pohlaví, počátečního skóre GCS [Glasgow Coma Scale], délky pobytu v nemocnici, délky sledování, mechanismus poranění a přítomnost dalších (extrakraniálních) poranění. “
Nepřekvapilo nás, že multivariační analýza prokázala souvislost mezi délkou sledování a kategorií KOSCHI, přičemž děti s větším postižením vyžadovaly delší dobu sledování.
V části Diskuse svého příspěvku vědci hodnotí několik možných vysvětlení významných rozdílů mezi skupinami pacientů, z nichž některé zahrnují možnost, že ADHD je spojena s větší zranitelností vůči poranění mozku, narušuje proces hojení nebo snižuje rehabilitační programy efektivní.
Bonfield a kolegové uvádějí doporučení založená na zjištěních této studie:
- Prevence TBI u dětí s ADHD je důležitá, protože výsledky mohou být u těchto dětí závažnější než u dětí bez ADHD. Autoři naznačují, že by děti s ADHD mohly být odváděny od sportu nebo koníčků, které s sebou nesou zvýšené riziko udržení TBI;
- Při léčbě dětí s ADHD bude možná nutné upravit klinické řešení uzavřeného poranění hlavy, možná zavedením lepšího sledování a zahájením intenzivnější léčby a rehabilitace;
- Lékaři musí poradit rodinám dětí s ADHD ohledně očekávaných výsledků po mírném TBI.
Bonfield a kolegové také poukazují na potřebu dalších studií o účinku ADHD na závažnější TBI a také o mechanismech, které jsou základem vztahu mezi ADHD a TBI.
Zdroj: Journal of Neurosurgery Publishing Group
