Atypické antipsychotické léky nejsou dobrou volbou pro Alzheimerovu chorobu

Lidé s Alzheimerovou chorobou často trpí nejen oslabujícími účinky samotné nemoci, ale také sekundárními psychologickými účinky. Klam a halucinace se objevují až u 50 procent pacientů s Alzheimerovou chorobou a až 70 procent vykazuje agresivní chování a agitaci. Opatrovatelé i členové rodiny jsou těmito příznaky zoufalí, a proto je každý motivován k léčbě Alzheimerovy choroby antipsychotiky.

Problém?

Antipsychotické léky nebyly vždy dobře prozkoumány u starších populací a méně u lidí s onemocněním, jako je Alzheimerova choroba. A když byl výzkum proveden, výsledky jsou často ohromující.

Vezměte si nejnovější výzkum, například Vigen a kolegové (2011). V robustní studii provedené na „moderních“ atypických antipsychotických lécích vědci zjistili, že u pacientů užívajících některou z testovaných antipsychotických léků došlo ve srovnání s kontrolní skupinou s placebem ke statisticky a klinicky významnému poklesu řady kognitivních opatření.

CATIE-AD zahrnovala 421 ambulantních pacientů s Alzheimerovou chorobou a psychózami nebo agitovaným / agresivním chováním, kteří byli náhodně přiděleni k užívání maskovaného olanzapinu s flexibilní dávkou (Zyprexa), kvetiapinu (Seroquel), risperidonu (Risperdal) nebo placeba.

Na základě úsudku jejich lékařů mohli pacienti přerušit původně přidělenou léčbu a obdržet další náhodně přidělenou léčbu. Pacienti byli sledováni po dobu 36 týdnů a kognitivní hodnocení bylo získáno na začátku a ve 12, 24 a 36 týdnech. Výsledky byly porovnány u 357 pacientů. […]

Celkově se u pacientů ve většině kognitivních oblastí v průběhu času projevil stálý, významný pokles, včetně skóre na Mini-Mental State Examination (MMSE; -2,4 bodu za 36 týdnů) a kognitivní subškály Alzheimerovy nemoci (4,4 bodu). . Kognitivní funkce poklesla více u pacientů užívajících antipsychotika než u pacientů, kterým bylo podáváno placebo na základě více kognitivních opatření.

Navzdory těmto kognitivním poklesům vědci naznačují, že může být vhodnější předepsat jeden z těchto léků, který pomůže kontrolovat agresivní chování u osoby s Alzheimerovou chorobou:

Navzdory důkazům o zhoršení kognitivních funkcí a dalších nežádoucích účinků antipsychotik může zlepšení psychotického a agresivního chování v jednotlivých případech stále vyžadovat použití těchto látek.

Abychom pomohli vybrat nejlepší lék pro daného pacienta, je třeba řešit relativní nepříznivé účinky na kognitivní funkce v této třídě léků v dalších studiích, které zahrnují hodnocení pozornosti, psychomotorické funkce a výkonné funkce.

Doporučení by nemělo být překvapivé. Studii doprovází toto prohlášení:

To je docela seznam. Ale pro tuto studii bylo 13 výzkumníků a pouze 7 z nich si všimlo výše uvedených konfliktů.

Mohou být při Alzheimerově chorobě používána atypická antipsychotika k řešení agresivního chování? Ano, věřím, že mohou - ale ne jako primární metodu léčby, protože při použití u starších populací přicházejí s řadou dalších problémů. Domnívám se, že by se měly používat pouze tehdy, pokud byly neúspěšně vyzkoušeny jiné metody a chování se stalo natolik extrémním, že to vyžaduje.

Odkaz

Vigen a kol. (2011). Kognitivní účinky atypických antipsychotických léků u pacientů s Alzheimerovou chorobou: výsledky CATIE-AD. The American Journal of Psychiatry, 1-9. doi: 10,1176 / appi.ajp.2011.08121844