Mozkové skeny mohou předvídat účinnost antidepresiv

Nový výzkum naznačuje, že MRI a dotazník mohou zdravotníkům pomoci předpovědět, kterým pacientům pravděpodobně pomohou antidepresiva.

V nové studii vědci na Lékařské fakultě Stanfordské univerzity úspěšně předpovídali s 80% přesností, zda antidepresiva pomohou pacientům zotavit se z deprese.

Vyšetřovatelé k provedení předpovědi použili mozkové skeny v kombinaci s osobní anamnézou jakéhokoli traumatu z raného života, jako je zneužívání nebo zanedbávání.

"Myslíme si, že naše výsledky jsou obzvláště silné, protože jsme prokázali robustnost přesnosti tím, že ji potvrdíme technikami křížové validace," řekla Leanne Williams, Ph.D., profesorka psychiatrie a behaviorálních věd.

Dokument popisující tato zjištění byl nedávno publikován online v Sborník národních akademií věd. Williams je hlavním autorem. Vedoucí autorka je postdoktorandka Andrea Goldstein-Piekarski, Ph.D.

"V současné době je nalezení správné antidepresivní léčby procesem pokusu a omylu, protože nemáme přesné testy," řekl Williams. "U některých lidí může tento proces trvat roky." Výsledkem je, že deprese je nyní hlavní příčinou zdravotního postižení. “

V rámci studie vědci provedli skenování mozku u 80 účastníků s depresí.

Účastníci leželi ve funkčním přístroji pro magnetickou rezonanci a na obrazovce před nimi si prohlíželi obrázky šťastných a ustráchaných tváří. Každá tvář spustila mozkové obvody zahrnující amygdalu, strukturu mandlového tvaru spojenou s prožíváním emocí.

Skeny byly prováděny před i po osmitýdenním období léčby třemi běžně používanými antidepresivy: sertralin (Zoloft), escitalopram (Lexapro) a venlafaxin (Effexor).

Účastníci také vyplnili 19položkový dotazník o stresu v raném věku, který hodnotil vystavení zneužívání, zanedbávání, konfliktům v rodině, nemoci nebo smrti (nebo obojímu) a přírodním katastrofám před dosažením věku 18 let.

Vědci analyzovali zobrazování před léčbou a dotazník, aby předpověděli, jak budou jednotliví pacienti reagovat bezprostředně po osmém týdnu.

"Naše předpovědi byly správné," řekl Goldstein-Piekarski.

Pomocí statistické analýzy zvané prediktivní modelování výsledky studie ukázaly, že účastníci vystavení vysoké úrovni dětských traumat se s antidepresivy pravděpodobně zotavili, pokud amygdala reagovala na šťastné tváře.

U osob s vysokou úrovní dětských traumat, jejichž amygdala vykazovala nízkou reaktivitu na šťastné tváře, bylo méně pravděpodobné, že se uzdraví antidepresivy.

"Byli jsme schopni ukázat, jak můžeme využít porozumění celé osobě - ​​jejích zkušenostem a jejich mozkové funkci a interakci mezi nimi - k tomu, abychom pomohli přizpůsobit možnosti léčby," řekl Williams.

"Nyní můžeme předpovědět, kdo se pravděpodobně na antidepresivách uzdraví způsobem, který zohledňuje jejich životní historii."

Dětští trauma může změnit strukturu i funkci amygdaly způsobem, který může ovlivnit zbytek života člověka, uvedli vědci.

"Pro ty, jejichž amygdala je ovlivněna stresujícími faktory v raném věku, mají různé způsoby reakce na léčbu a vnímání světa," řekl Goldstein-Piekarski.

Například dítě, které zažívá týrání ošetřovatelem, se naučí být hypervigilantní a velmi dobře si uvědomuje negativní i pozitivní emoce, které od této osoby přicházejí, aby se zabránilo budoucím nepříznivým událostem, uvedl Goldstein-Piekarski. Výsledkem je, že amygdala je na tyto emoce přecitlivělá. A to je v té době užitečné.

Nyní můžeme předvídat, kdo se pravděpodobně na antidepresivách uzdraví způsobem, který zohledňuje jejich životní historii.

"Bohužel si někdy amygdala udržuje tuto hypersenzitivní trajektorii v pozdějším životě, ale mírně se mění," řekla Andrea. "Jako dospělí ztrácejí schopnost reagovat na pozitivní emoce."

Pomocí funkčního MRI k prozkoumání „emočního mozku“ - sítě nebo obvodu mozku, který reaguje na emoce - vědci kvantifikují, jak trauma v raném dětství ovlivnila mozek.

Ti účastníci, jejichž emoční mozek si uchoval schopnost dobře reagovat na pozitivní emoce - šťastné tváře v testu fMRI - měli dobrou šanci na zotavení pomocí antidepresiv, uvedli vědci.

"U pacientů, kteří ztratili tuto kapacitu, by jejich uvedení na antidepresivní cestu pravděpodobně způsobilo větší zármutek," řekl Williams.

"Tehdy byste uvažovali o jiných typech léčby." Nejprve léčte účinky dětského traumatu metodami, jako je traumatizovaná psychoterapie, a poté zvažte antidepresiva. “

Vědci tvrdí, že výsledky této studie by mohly být užitečné pro lékaře, kteří obvykle poskytují první linii léčby pacientů s depresí. Představují si integrovanou kliniku budoucnosti, na které se lékaři ptají na dětská traumata, a objednají si pětiminutové skenování mozku, aby pomohli určit nejlepší linii léčby.

"Pokud uvažujeme o pokusu získat toto právo poprvé, je užitečné zvážit možnost objednání skenování," řekl Williams. "Už je to uděláno pro tolik dalších věcí - zlomenou nohu, problém se srdcem, potenciální nádor."

Studie také poskytuje tabulku, o které vědci tvrdí, že by ji nakonec mohli praktičtí lékaři použít ke stanovení prahové hodnoty, při které se doporučuje antidepresivní léčba, v závislosti na různé míře dětských traumat a výsledcích mozkových skenů pacientů.

"Během této studie jsme interagovali s mnoha poskytovateli primární péče - asi 200 z nich," řekl Williams. "Samotným praktikujícím se myšlenka skenování líbí." Chtějí vědět, komu budou antidepresiva pravděpodobně prospívat a kdy by se měli obrátit na specializované psychiatrické služby včetně psychoterapie. V současné době jim při rozhodování nic nepomůže. “

Pokud dnes první linie léčby nefunguje, pacienti stráví v průměru dva až tři roky obdobím pokusu a omylu, než se dostanou k léčbě, která pomáhá, řekl Williams. Dodala, že do té doby se břemeno v oblasti zdravotního postižení nesmírně zvýšilo, se ztrátou produktivity až 14 000 $ ročně na zaměstnance, nemluvě o tom, že utrpení pacienta pokračuje, zatímco nemoc postupuje.

Zdroj: Stanford University