Lékařská kritéria pro poruchy příjmu potravy chybí

Nová studie naznačuje, že diagnostická kritéria použitá ke stanovení poruch příjmu potravy mohou být příliš přísná.

Vědci z Lékařské fakulty Stanfordské univerzity a dětské nemocnice Lucile Packard věří, že diagnostické meze zpozdily léčbu u jedinců s mentální anorexií a bulimií.

Podle výzkumníků je mnoho pacientů, kteří nesplňují všechna kritéria pro tyto nemoci, celkem nemocní a diagnóza, kterou nyní dostávají, „porucha příjmu potravy, která není jinak specifikována“, může oddálit jejich schopnost léčit.

"Existují rostoucí důkazy, že bychom měli přehodnotit kategorizaci EDNOS pro mladé lidi," uvedla hlavní autorka studie Rebecka Peebles, MD.

Diagnóza EDNOS se stala „mozhovou jámou“, která rozděluje nepodobné pacienty do jediné kategorie, která je podle lékařů a zdravotních pojišťoven špatně uznávána.

"Je to pro pacienty trochu zavádějící - může u nich vyvolat pocit, že nemají skutečnou poruchu příjmu potravy," řekl Peebles, instruktor pediatrie ve Stanfordu a odborník na adolescentní medicínu s programem Poruchy stravování v dětské nemocnici v Packardu. .

Anorexie postihuje přibližně jedno procento dospívajících dívek, zatímco bulimie postihuje dvě až pět procent dospívajících dívek. Obě nemoci jsou častější u žen než u mužů.

Jejich diagnostická kritéria byla vyvinuta na základě konsensu odborníků bez přínosů studií zaměřených na sledování zdraví pacientů.

Diagnóza anorexie je nyní založena na tom, že je méně než 85 procent očekávané tělesné hmotnosti, ztráta menstruace po dobu nejméně tří měsíců a strach z přibývání na váze, přestože je nebezpečně hubený.

Pacienti s bulimií opakovaně požívají velké množství jídla, poté „očistí“ kalorie zvracením, zneužíváním laxativ nebo diuretik nebo nadměrným cvičením. Obě nemoci mohou způsobit vážné dlouhodobé zdravotní problémy a závažné případy mohou vést k úmrtí.

Peeblesův tým provedl vůbec první velkou studii s cílem zjistit, zda jsou adolescenti s EDNOS méně nemocní než ti, kteří splňují všechna diagnostická kritéria pro anorexii nebo bulimii.

Výzkum, publikovaný online v Pediatrie, zkoumali záznamy od všech 1310 pacientek léčených pro poruchy příjmu potravy v Packard Children’s v období od ledna 1997 do dubna 2008.

Ověřili diagnózy anorexie, bulimie nebo EDNOS pacientů a vytvořili kategorie „částečné mentální anorexie“ a „částečné mentální bulimie“, aby analyzovali pacienty, kteří sotva zmeškali mezní hodnoty těchto onemocnění.

"Naším cílem bylo zeptat se, zda diagnostická kritéria, která se nyní používají, skutečně oddělují nejchudší z nemocných," řekl Peebles.

Podmínky pacientů byly hodnoceny podle známek podvýživy - jako je nízká srdeční frekvence, nízký krevní tlak, nízká tělesná teplota, nízké hladiny draslíku a fosforu - a dlouhý QT interval (měření elektrokardiogramu spojené s rizikem náhlé srdeční smrti).

Téměř dvě třetiny studovaných pacientů měly EDNOS. Jak vědci předpokládali, kategorie EDNOS fungovala jako záchytný koš; například pacienti s částečnou anorexií byli více podobní těm s úplnou anorexií než u jiných pacientů s EDNOS s částečnou bulimií.

Navíc 60 procent pacientů s EDNOS splňovalo lékařská kritéria pro hospitalizaci a tato skupina byla v průměru nemocnější než pacienti s diagnostikovanou plnohodnotnou bulimií.

Nejhoršími pacienty s EDNOS byli ti, kteří před diagnózou snížili více než 25 procent své tělesné hmotnosti. Tito pacienti měli nadváhu a příliš rychle a nebezpečně zhubli, aby skončili s tím, co se obvykle považuje za normální váhu.

"Lidé je zpočátku jen hladili po zádech kvůli jejich hubnutí," řekl Peebles. "Jiným často trvalo měsíce nebo roky, než si uvědomili, že to, co dělají, se nezdá zdravé." Navzdory normální tělesné hmotnosti byla tato skupina v některých ohledech horší než pacienti s podváhou s diagnostikovanou anorexií, dodala. "Vykazovali kritéria závažné podvýživy."

Stručně řečeno, Peebles uvedl, studie naznačuje, že by měla být přehodnocena lékařská kritéria pro poruchy příjmu potravy. Přestože současná diagnostika pokrývá správné obecné oblasti, „my s těmito kritérii zacházíme chybně velmi černobíle,“ řekla.

"Mnoho praktikujících to interpretuje tak, že věří, že pro stanovení diagnózy anorexie je třeba zkrátit menstruaci; bulimici musí bičovat a čistit nejméně dvakrát týdně po dobu tří měsíců. Tato zjištění ilustrují svévolnou povahu těchto mezních hodnot. “

Tato otázka je obzvláště naléhavá, protože mnoho zdravotních pojišťoven nabízí menší krytí léčby EDNOS než léčby anorexie nebo bulimie. Lékaři a rodiče mohou být falešně uklidněni, pokud je dítě označeno EDNOS.

"Myslím, že když rodiče odejdou z ordinace lékaře, když slyší, že jejich dítě nesplňuje kritéria pro anorexii, ulevilo se jim," řekl Peebles. Neměli by se však chránit: v mnoha případech narušené stravovací návyky dítěte stále vyžadují léčbu.

Zdroj: Stanford University Medical Center

!-- GDPR -->