Smíšené důkazy o výhodě stimulace hlubokého mozku pro depresi
Lidé trpící depresí ne vždy reagují na léky a / nebo psychoterapii. V poslední době se hluboká mozková stimulace (DBS) stala intervenční možností pro případy deprese rezistentní na léčbu.
Nový výzkum však naznačuje, že současné techniky používané pro DBS nemusí být účinnější než placebo.
Deprese může mít strašné osobní a společenské náklady. Nemoc může zničit životy, kariéru a rodiny. Někteří těžce nemocní pacienti nemusí být schopni se postarat ani o základní prvky péče o sebe, zatímco jiní se pokusí o úplnou sebevraždu.
Z důvodu klinické naléhavosti byla za posledních 15 let vyvinuta léčba deprese s hlubokou mozkovou stimulací (DBS). Tato léčba vyžaduje chirurgický zákrok k vytvoření malého otvoru v lebce, kterým prochází elektroda do určité oblasti mozku.
Jakmile je umístěn, je zahájen standardní postup elektrické stimulace, který je modelován po vysoce účinném ošetření DBS, které se používá pro Parkinsonovu chorobu, esenciální třes a další neurologické stavy.
DBS nepoškozuje zdravou mozkovou tkáň. Funguje pomocí elektrických pulzů k „blokování“ nervových signálů z cílové oblasti mozku, která je známým nebo podezřelým zdrojem příznaků.
Velké množství relativně malých studií podpořilo účinnost různých forem DBS jak u deprese, tak u obsedantně-kompulzivní poruchy.
V aktuálním čísle časopisu Biologická psychiatrie„Dr. Darin Dougherty a jeho kolegové uvádějí výsledky první rozsáhlé, randomizované, falešně kontrolované studie léčby hluboké stimulace mozku pro příznaky deprese rezistentní na léčbu.
Třicet pacientů dostávalo po dobu 16 týdnů aktivní stimulaci DBS nebo falešnou placebo, zaměřenou na ventrální kapsli a ventrální striatum, oblasti mozku zapojené do odměny a motivace. Následovala dvouletá otevřená pokračovací fáze.
Tato studie provedená v pěti lékařských centrech v USA zjistila, že DBS nedokázala snížit příznaky deprese lépe než simulovaná stimulace.
"Zatímco počáteční otevřené studie DBS na cíli ventrální kapsle / ventrálního striata byly slibné, výsledky této první kontrolované studie byly negativní," uvedl Dougherty, ředitel neuroterapeutik ve Všeobecné nemocnici v Massachusetts a docent na Harvardské lékařské škole.
Dr. Thomas Schlaepfer, odborník na léčbu DBS, který není spojen s touto studií, z Johns Hopkins University a University Hospital Bonn v Německu, napsal doprovodný článek k tomuto článku a komentoval: „Na první pohled to může být považováno za krizi pro celé pole neurostimulačních terapií pro depresi… [ale] věříme, že se jedná o příklady neúspěšných studií a neúspěšných léčení. “
„Tato studie vyvolává vážné otázky ohledně toho, zda je vhodné nadále stimulovat tyto oblasti odměn způsobem použitým v této studii,“ řekl Dr. John Krystal, redaktor Biologická psychiatrie.
"Je zásadní si uvědomit, že tato studie není univerzální obžalobou DBS jako strategie deprese." Může se ukázat, že stimulace dalších oblastí mozku nebo stimulace těchto oblastí různými způsoby by mohla poskytnout důležitou výhodu. “
"Vzhledem k míře odezvy, kterou jsme viděli u některých pacientů s nejvíce refrakterní léčbou, souhlasíme s Dr. Schlaepferem a Dr. Krystalem." Při provádění budoucích klinických studií v této kritické oblasti bude nutné vzít v úvahu alternativní návrhy studií, “uvedl Dougherty.
Zdroj: Elsevier / EurekAlert
