Nedávný pokrok při snižování kognitivních motorických zpoždění u velmi předčasně narozených dětí

Extrémně předčasně narozené děti - ty, které se narodily mezi 22. až 24. týdnem těhotenství - nadále čelí nepříznivým podmínkám, protože přežije jen asi jedno ze tří. Nová studie vedená společností Duke Health však ukazuje, že tyto sazby se pomalu zlepšují. Zjištění ukazují, že ve srovnání s extrémně předčasně narozenými dětmi, které se narodily o deset let dříve, se větší procento vyvíjí v batolata bez známek mírného nebo závažného kognitivního a motorického zpoždění.

Zlepšení přežití a neurového vývoje může být výsledkem řady faktorů, včetně snížení míry infekce u kojenců, spolu se zvýšeným užíváním steroidů u nastávajících matek, které mohou pomoci zrát a posílit plíce plodu před narozením, podle autoři.

"Zjištění jsou povzbudivá," uvedla hlavní autorka Noelle Younge, MD, neonatologka a odborná asistentka pediatrie na Duke. "Vidíme důkazy o zlepšení v průběhu času." Musíme však sledovat celkový počet, protože velké procento kojenců narozených v této fázi stále nepřežije. Ti, kteří přežijí bez významného poškození přibližně ve dvou letech, jsou stále vystaveni riziku mnoha dalších výzev pro své celkové zdraví. “

Pro tuto studii vědci zkoumali údaje o 4 274 kojencích narozených mezi 22. a 24. týdnem těhotenství, mnohem dříve než ve 37. až 40. týdnu úplného těhotenství. Děti byly hospitalizovány v 11 akademických lékařských centrech v Neonatal Research Network, která je součástí Národního institutu pro zdraví a lidský rozvoj Eunice Kennedy Shriver v National Institutes of Health.

Asi 30 procent kojenců narozených na začátku studie (v letech 2000 až 2003) přežilo. Toto číslo se zvýšilo na 36 procent u dětí narozených na konci studie (od roku 2008 do roku 2011), s nejlepšími výsledky u dětí narozených ve 23. a 24. týdnu. Celkové přežití u dětí narozených ve 22. týdnu zůstalo během celé studie stejné, pouze 4 procenta.

Během 12letého studijního období zůstal počet kojenců, kteří přežili, ale bylo zjištěno, že mají kognitivní a motorické postižení ve věku 18 až 22 měsíců, přibližně stejný (přibližně 14 až 16 procent). Procento kojenců, kteří přežili bez známek středně závažného nebo závažného neurologického poškození, se však zlepšilo ze 16 procent na 20 procent.

„Vědci z Neonatal Research Network v roce 2015 uvedli, že v této zranitelné populaci roste přežití. Jednou z obav bylo, že zlepšené přežití mohlo být doprovázeno větším počtem kojenců, u nichž došlo k dlouhodobému zhoršení, jako je dětská mozková obrna, zpoždění vývoje, ztráta sluchu a zraku, “řekl Younge.

"Ve skutečnosti však vidíme mírné zlepšení." Protože se děti neustále vyvíjejí, je důležité tyto údaje i nadále sledovat, aby rodiny a poskytovatelé mohli při péči o tyto kojence dělat nejlepší rozhodnutí. “

Tato vylepšení mohou být způsobena řadou faktorů, včetně nižší míry infekce u kojenců a zvýšeného užívání steroidů u nastávajících matek. Steroidy mohou pomoci zrát a posílit plíce plodu před narozením. Na začátku studie dostalo 58 procent těhotných matek steroidy na podporu vývoje plodu. Toto číslo se na konci studie zvýšilo na 64 procent.

"Kultura novorozeneckých jednotek intenzivní péče se za poslední desetiletí skutečně změnila," uvedl hlavní autor studie C. Michael Cotten, MD, neonatolog a profesor pediatrie na Duke. "Důraz jsme kladli na prevenci infekcí a používání mateřského mléka je mnohem více povzbuzováno a podporováno než před 15 lety, což souvisí také s lepšími výsledky."

Extrémně předčasně narozené děti jsou vysoce náchylné k infekcím. Neonatální jednotky intenzivní péče za poslední dvě desetiletí zaznamenávaly stabilní pokles míry infekce u extrémně předčasně narozených dětí.

"To je důležité, protože infekce jsou spojeny s vyšším rizikem neurologických problémů," řekl Cotten.

Studie je zveřejněna v New England Journal of Medicine.

Zdroj: Duke Health