Nové klinické pokyny pro závažnou depresi
Nový pokyn je však vágní a nabízí malé zlepšení oproti stávajícím pokynům pro léčbu deprese. Klinickému lékaři například nepomůže určit, které z 29 antidepresiv předepsat jako první.
O této nejnovější revizi pokynů se točily diskuse, protože každý člen kromě jednoho z výboru, který začal v roce 2005 pracovat na novém souboru doporučení léčby deprese, má vazby na farmaceutický průmysl. Druhý nezávislý výbor musel v roce 2009 přezkoumat doporučení prvního výboru, aby zajistil, že doporučení nebudou zaujatá průmyslem.
Mezi parametry léčby založené na důkazech patří nová doporučení týkající se užívání antidepresiv, psychoterapie zaměřené na depresi a somatické léčby, jako je elektrokonvulzivní terapie (ECT).
V nové recenzi jsou zahrnuty návrhy na použití alternativní a doplňkové léčby, léčby deprese během těhotenství a strategií pro léčbu rezistentní deprese.
„Pětiletý proces intenzivního přezkumu, diskuse a promyšlené revize nás vedl k dnešnímu vydání nových pokynů, které, jak věříme, zlepší péči o pacienty,“ řekl Alan J. Gelenberg, MD, předseda pracovní skupiny, která vypracovala návrh pokyny.
"Doufáme, že tyto pokyny povedou ke zlepšení života mnoha pacientů."
Pracovní skupina vedená Dr. Gelenbergem byla složena z členů APA s rozsáhlým výzkumem a klinickými znalostmi v oblasti hodnocení a léčby závažné depresivní poruchy. Skupina prozkoumala více než 13 000 článků publikovaných od roku 1999, kdy skončilo vyhledávání z předchozího vydání, do roku 2006.
Návrh verze pokynu prošel rozsáhlou revizí více než 100 zúčastněných stran, včetně odborníků z oblasti psychiatrie, organizací spojeneckých lékařů, skupin prosazujících pacienty a členů APA. Bylo předloženo více než 1 000 připomínek.
Každý komentář byl přezkoumán pracovní skupinou a Řídícím výborem pro praktické pokyny APA; v reakci na připomínky byly provedeny podstatné revize.
V roce 2009 nezávislá skupina odborníků na léčbu deprese bez vazeb na průmysl konkrétně přezkoumala směrnici týkající se možného zkreslení a konečná směrnice byla schválena správní radou APA.
Jedním z klíčových zjištění nového pokynu je, že žádné antidepresivum není podle výzkumu účinnější než jiné.
Několik klíčových změn pokynů zahrnuje:
- Hodnotící stupnice: Směrnice doporučuje potenciálně použít hodnotící stupnici podanou lékařem nebo pacientem k posouzení typu, frekvence a rozsahu psychiatrických příznaků, aby byl léčebný plán přizpůsoben potřebám konkrétního pacienta.
- Nové strategie deprese rezistentní na léčbu: Pokyn vysvětluje, že elektrokonvulzivní terapie má nejsilnější údaje, které ji podporují jako léčbu pacientů, kteří nereagují na vícečetné studie léčby. Jako potenciální léčba těchto pacientů byla také přidána transkraniální magnetická stimulace a stimulace vagových nervů. Inhibitory monoaminooxidázy, známé jako MAOI, jsou také možností.
- Cvičení a jiné zdravé chování: Pokyny uvádějí randomizované, kontrolované studie, které prokazují alespoň mírné zlepšení symptomů nálady u pacientů, kteří se věnují aerobnímu cvičení nebo cvičení odporu. Pravidelné cvičení může také snížit prevalenci depresivních příznaků u obecné populace, se zvláštním přínosem u starších dospělých a jedinců se současnými zdravotními problémy.
- Posílení doporučení udržovací léčby: Směrnice doporučuje, aby po pokračovací fázi byla zvážena udržovací léčba, zejména u pacientů s rizikovými faktory pro recidivu.Udržovací léčba by měla být určitě poskytována pacientům s více než třemi předchozími depresivními epizodami nebo chronickým onemocněním.
Stejně jako v předchozím pokynu pro depresi, i tento zdůrazňuje význam psychoterapie ve spojení s antidepresivy nebo jinými způsoby léčby.
Americká psychiatrická asociace je profesionální organizace s více než 38 000 psychiatry.
Zdroj: Americká psychiatrická asociace
