Nový diagnostický systém založený na důkazech vidí odstíny šedé

Skupina psychologů a psychiatrů navrhla novou alternativu založenou na důkazech k dlouho zavedeným diagnostickým kategoriím v oblasti duševního zdraví, která podle jednoho z výzkumníků mají významná omezení.

Nový přístup, hierarchická taxonomie psychopatologie (HiTOP), se zabývá tím, co autoři říkají, jako omezení spolehlivosti a platnosti tradičních modelů, jako je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). DSM-5 je autoritativní příručka Americké psychiatrické asociace (APA), kterou v současné době používají lékaři a vědci k diagnostice a léčbě duševních poruch.

„HiTOP je prvním pokusem jakékoli skupiny jednotlivců vyvinout klasifikační a diagnostický systém, který má vlastnosti, které jsme popsali,“ řekl Dr. Leonard Simms, docent na katedře psychologie University of Buffalo a jeden ze 40 vědci, kteří pracovali na studii s vedoucími týmu Dr. Roman Kotov z University Stony Brook, Robert Krueger z University of Minnesota a David Watson z University of Notre Dame.

Simms, odborník na popis a klasifikaci duševních poruch, uvedl, že model změny paradigmatu by mohl urychlit výzkumné úsilí a zlepšit klinické výsledky týkající se příčin a léčby duševních poruch.

Vodící duch HiTOPu napravuje nedostatky DSM-5 a dalších podobných klasifikačních schémat, jako je Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) Světové zdravotnické organizace, změnou způsobu klasifikace a diagnostiky duševních poruch.

HiTOP používá diagnostický přístup, který je rozměrný a hierarchický. Tradiční systémy, jako je DSM-5, jsou kategorické.

Kategorické systémy spojují každou poruchu se souborem příznaků. Kliničtí lékaři diagnostikují poruchu pouze v případě, že pacienti vykazují stanovený minimální počet těchto příznaků.

Například velká depresivní porucha je spojena s devíti příznaky. Pro diagnózu závažné depresivní poruchy musí být u pacienta přítomno alespoň pět z těchto příznaků.

"To je libovolná klasifikace," říká Simms. "Někdo se čtyřmi příznaky deprese může zažívat tolik, ne-li větší poškození, než někdo, kdo splňuje pět kritérií." Přesto pět dostane diagnózu a čtyři ne. Vidíte to v rámci DSM-5. “

„Používám slovo jako„ svévolné “, protože v mnoha případech je prahová hodnota v diagnostické příručce obvykle poloviční než počet příznaků. Na této hranici není žádný důkaz. “

Nutit lidi do kategorií znamená ztrátu důležitých informací kvůli rozdílům mezi příznaky a poškozením.

"Toto rozlišení vytváří falešný zápor," řekl Simms. "Pacient může mít jeden příznak deprese a přesto může být narušen."

Odstraněním svévolných hranic, které oddělují buď poruchu, nebo poruchu nemají, mohou vědci a lékaři přijímat smysluplnější rozhodnutí.

Simms říká, že statistická analýza ukazuje, že odstíny šedé nebo dimenze jsou smysluplnější než kategorie.

"Za posledních 25 let se používá celá řada statistických technik, které nám umožňují určit, zda jsou základní příznaky lépe popsány jako kategorický nebo dimenzionální jev, přičemž drtivá většina těchto důkazů upřednostňuje dimenzionální přístup k psychiatrické klasifikaci." ," řekl.

Hierarchická složka HiTOP je založena na analýze podobnosti příznaků. Jakákoli skupina příznaků může být velmi blízká ostatním.

"Existuje mnoho způsobů, jak mluvit o depresi nebo úzkosti," řekl Simms. "Statistiky poskytují vědcům způsoby, jak tyto příznaky kombinovat nebo ne." DSM-5 má více poruch, než potřebujeme. Není vždy jasné, jak se jedna porucha liší od jiné. “

Klíčovým problémem pro autory je, že tradiční systémy byly formovány jinými úvahami než empirickými důkazy.

"Hodně z toho je setrvačnost," řekl Simms. "Máme kategorie duševních poruch po celá desetiletí a tato setrvačnost byla překážkou při provádění změn ve způsobu, jakým přemýšlíme o duševních poruchách."

Podle něj jde o systém charakterizovaný minulou praxí.

"Představte si lékaře, který říká:" Výzkum říká, že bychom vám měli udělat MRI na koleni, ale můj trénink byl v 70. letech, takže si vezmeme rentgen a to bude muset být dost dobré. " zde platí totéž. Mnoho současných lékařů není ovlivněno důkazy. “

Simms uvedl, že systém jako HiTOP, který je založen na spolehlivých důkazech, je pokrok sám o sobě.

„Diagnostický systém, který lidi zařadí do těchto chaotických kategorií, které se od sebe nemusí nutně lišit, vytváří ve výzkumném světě hodně hluku,“ říká."Můžeme učinit další pokroky ve výzkumu příčin a léčby těchto poruch, pokud budeme mít systém založený na důkazech se známými modely korelace mezi těmito příznaky."

"Pokud máme systém, který je takto vyčištěn, nejenže by byl výzkum silnější, pokud jde o příčiny a léčbu těchto poruch, ale pravděpodobně by se přiklonil k lepšímu propojení s různými léčebnými moduly, které by byly klinicky užitečné."

Klasifikační systém HiTOP zůstává nedokončenou prací, ale podle Simmse je několik částí modelu připraveno pro klinické a výzkumné aplikace.

Zdroj: University of Buffalo