Antidepresivum Cymbalta pomáhá zmírňovat bolesti při osteoartróze

Antidepresiva mohou hrát klíčovou roli při zmírňování bolestivých stavů, jako je osteoartritida, a podle nového výzkumu mohou mít za následek méně nežádoucích účinků než tradičně předepisované léky, jako jsou protizánětlivé léky a opioidy.

Vědci z New York Medical College analyzovali nejnovější klinické důkazy o duloxetinu (Cymbalta), antidepresivu, které bylo v roce 2010 schváleno FDA pro použití s ​​chronickou muskuloskeletální bolestí, včetně osteoartrózy.

"Není neobvyklé léčit osteoartrózu kombinací léků, které fungují různými způsoby," řekla Leslie Citrome, MD, klinická profesorka psychiatrie a behaviorálních věd. "Náš přehled podporuje tento přístup a potvrzuje, že antidepresiva neslouží jen k depresi a mohou hrát klíčovou roli při zmírnění tohoto bolestivého stavu."

Výzkumní pracovníci zkoumali studie zkoumající účinky přípravku Cymbalta (duloxetinu) samotného nebo v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID, jako je ibuprofen) - včetně dvou dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných klinických studií, které formovaly na základě schválení FDA pro duloxetin pro léčbu chronické bolesti spojené s osteoartritidou.

Výsledky studie byly analyzovány pomocí počtu potřebných k léčbě (NNT) a počtu potřebných k poškození (NNH). Tito kvantifikují, kolik pacientů musí být léčeno jedním zákrokem proti druhému, než se setkají s jedním dalším pacientem, který zažije požadovaný výsledek (NNT) nebo nežádoucí nevýhodu, jako je vedlejší účinek (NNH), uvedli vědci. Menší počet označuje větší výhody pro NNT a větší nevýhody pro NNH.

"Aplikování těchto jednoduchých metod na často složitý výzkum nám dává skutečný údaj o tom, zda bude lék prospěšný nebo škodlivý pro naše pacienty, což je to, co nás jako kliniků nejvíce zajímá," řekl Citrome.

Když byl duloxetin srovnáván s placebem neobsahujícím žádné účinné látky, s použitím údajů ze dvou schvalovacích studií FDA, NNT bylo šest. To znamená, že šest pacientů by muselo být léčeno duloxetinem, místo aby dostávali placebo, než se setká s jedním dalším pacientem, u kterého dojde ke zlepšení bolesti pomocí kombinovaného opatření, které spojuje řadu indikátorů účinnosti. Tak nízký NNT je přesvědčivým argumentem pro tento léčebný přístup, řekl.

Autoři uvedli, že toto zjištění po dobu 13 týdnů se příznivě srovnávalo s jinými studiemi NSAID - NNT bylo pět po etodolaku po čtyřech týdnech a čtyři pro tenoxikam po osmi týdnech.

Při zohlednění vedlejších účinků to ukázalo, že pokud byl duloxetin užíván samostatně po dobu 13 týdnů, poskytoval oproti NSAID řadu výhod, které mohou vést ke krvácení do zažívacího traktu, a opiáty, jako je morfin, které mohou způsobovat zácpu.

Nejběžnější vedlejší účinky duloxetinu - nevolnost, únava a zácpa - byly ve srovnání s placebem malé, což vedlo k NNH 16, 17 a 19, uvádí výzkumník. To například znamená, že 16 pacientů by muselo být léčeno duloxetinem místo toho, aby dostávali placebo, než by se setkali s dalším pacientem trpícím nevolností.

Studie použité k získání souhlasu FDA také ukázaly, že snížení bolesti pomocí samotného duloxetinu nezávisí na zlepšení depresivních příznaků.

"Ačkoli použití duloxetinu jako monoterapie bolesti bylo schváleno regulačními agenturami, je zcela běžné, že pacienti dostávají kombinaci léků a NSAID jsou nejčastěji předepisovanými léky proti bolesti spojené s osteoartritidou," uvedl - autorka Amy Weiss-Citrome, MD, specialistka na fyzikální medicínu a rehabilitaci.

Z tohoto důvodu autoři také zkoumali zjištění nedávné studie, která ukázala potenciální synergii duloxetinu a NSAID.

Studie, 10týdenní dvojitě zaslepená studie s 524 pacienty s osteoartritidou kolena, zjistila, že ti, kteří užívali kombinaci duloxetinu a NSAID, uváděli větší snížení bolesti než kontrolní skupina, která užívala NSAID s placebem.

NNT pro výsledek podstatného zlepšení bolesti při kombinované léčbě oproti samotným NSAID bylo šest, což zdůrazňuje výhody tohoto přístupu, uvedl.

"Věříme, že naše analýza těchto studií ukazuje, že kliničtí lékaři léčeni u pacientů trpících osteoartritidou by měli také zvážit předepisování adjuvantních antidepresiv, která mohou účinně ovlivnit centrální cesty bolesti," řekl Citrome.

Perspektivní práce vědců byla publikována online před tištěnou publikací International Journal of Clinical Practice.

Zdroj: Mezinárodní žurnál klinické praxe