Minimálně invazivní léčba chronické sakroiliální bolesti kloubů

Chronická bolest v dolní části zad může být způsobena dysfunkcí nebo onemocněním, které ovlivňuje sakroiliakální kloub, který se běžně označuje jako „kloub SI“. Někdy bolest pocházející z kloubu SI zahrnuje dolní část zad, pánevní část (boky), hýždě a stehna. V některých případech může být bolest popsána jako ischiasická. Výskyt panvové bolesti může způsobit správnou diagnózu nepolapitelnou. Proto může být pro pacienty s chronickou bolestí zad a pánevní rozumné navštívit lékaře, který se specializuje na léčbu bolesti páteřních poruch.

Existuje mnoho možností léčby, které vám pomohou zvládnout dysfunkci sakroiliakálního kloubu, včetně fyzikální terapie, léků proti bolesti a bipolární radiofrekvenční neurotomie, která je známá také jako radiofrekvenční ablace (RFA).

Co je to sakroiliakální kloub?

Sakroiliakální kloub je umístěn na obou stranách křížové kosti, která je v dolní části zad a v pánevních oblastech. SI klouby jsou pár kloubů, které spojují křížovou část s iliem, velkou pánevní kostí. Na rozdíl od jiných kloubů v těle jsou povrchy kloubu SI pokryty dvěma typy chrupavky; jeden úhledný a druhý houbový. Pohyb kloubu SI je minimální a je výsledkem protažení a je někdy popisován jako klouzavý kloub na rozdíl od kolenních (pohybem typu pantu) nebo kyčelních (kuličkových a objímkových) kloubů.

Na obrázku je znázorněno umístění sakroiliakálních kloubů ve vztahu k křížové kosti a kostrči. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Co způsobuje, že kloub SI je bolestivý?

Podobně jako jiné klouby v těle drží silné vazy z tvrdých pásů pojivové tkáně kloub SI. Degenerativní artritida (např. Spondylóza, revmatoidní artritida) a poškození jsou dvě běžné příčiny dysfunkce a bolesti kloubů SI. Těhotenství může být obzvláště zdaněno na klouby SI a může vystavit ženy riziku vzniku problémů s kloubem SI později v životě, zejména pokud měly vícečetná těhotenství.

Jak může bipolární radiofrekvenční neurotomie / RFA zmírnit příznaky?

Bipolární radiofrekvenční neurotomie je minimálně invazivní postup, který znemožňuje a zabraňuje specifickým větvím míchy přenášet signály bolesti. Bipolární radiofrequency je modifikovaná verze postupu nazvaného Radiofrequency Therapy (RT), také nazývaného Radiofrequency Ablation (RFA), což je procedura vyvinutá před více než 30 lety. Bipolární radiofrekvence je stále docela nová, ale více specialistů na léčbu bolesti provádí tento postup k léčbě bolestivých sakroiliakálních kloubů.

Stejně jako jeho předchůdce, bipolární radiofrekvence aplikuje přesně cílené elektrické pole, aby vytvořila lézi (změna tkáně těla) - v tomto případě v malých větvích míchy, což je činí neschopnými přenášet signály bolesti. Rozdíl s bipolární radiofrekvencí spočívá v tom, že se dvě jehly používají k vedení elektrické energie v linii mezi dvěma jehlami. To umožňuje specialistovi bolesti „tvarovat“ umístění a tvar léze tak, aby přesně odpovídal kloubu SI. Aplikované elektrické pole pak může zacílit na tyto drobné nervy právě při vstupu do kloubu SI.

Jaké jsou možné komplikace s bipolární radiofrekvencí?

Stejně jako u jakéhokoli lékařského zákroku existují rizika a potenciální komplikace. Přestože se komplikace vyskytují jen zřídka, pacienti musí vědět, co by se mohlo stát. Následující seznam není přesvědčivý: krvácení, infekce, poškození nervů, zvýšená bolest, alergická nebo jiná reakce na použité léky (např. Anestetika).

Je úleva od bolesti trvalá?

Pro mnoho pacientů, kteří trpí chronickou bolestí zad, je bipolární radiofrekvence kloubu SI účinnou léčbou, která může poskytnout úlevu po měsíce nebo déle. I když se cílové nervy regenerují (rostou zpět), může úleva od bolesti pokračovat. Pokud pacient dobře reagoval na první bipolární radiofrekvenci, může se zvážit druhá, pokud bolest znovu nastane. Každý pacient je samozřejmě jedinečný a je třeba si uvědomit, že to, co funguje dobře pro jednu osobu, nemusí fungovat dobře nebo vůbec pro jiného.

Jak se postup provádí?

Lék k relaxaci pacienta je podáván intravenózně (intravenózně) a pacient je umístěn lícem dolů na polstrovaný rentgenový stůl. Kůže na místě vpichu se důkladně očistí a znecitliví anestetikem. Celý postup se provádí pomocí fluoroskopického vedení. Fluoroskopie je podobná rentgenovému záření v reálném čase a umožňuje lékaři vidět anatomii pacienta při vedení a umístění speciálních radiofrekvenčních jehel.

Jakmile jsou jehly umístěny, kloub je znecitlivělý, aby se minimalizovalo nepohodlí pacienta, zatímco jsou nervy lézovány (tkáň změněna, aby se zabránilo nervové schopnosti přenášet signály bolesti). Tento postup se několikrát opakuje po povrchu kloubu SI. Ve většině případů je bolest během zákroku mírná a pacienti mohou během léze zaznamenat mírnou bolest nebo pulsující pocit v oblasti.

Co by měli pacienti očekávat?

Stejně jako u ostatních minimálně invazivních ambulantních postupů by se mělo očekávat určité post-procedurální bolesti nebo nepohodlí. K uvolnění tohoto nepohodlí je obvykle postačující nesteroidní protizánětlivé steroidy (NSAID). V některých případech se může po procedurální bolesti zvýšit a lékař předepíše potřebné léky (např. NSAID). Lékař může doporučit určitý rozsah pohybových cvičení začít několik dní po zákroku.

Obecně lze říci, že pacienti mohou očekávat výrazné snížení své preprocedurální bolesti za jeden až čtyři týdny.