Kmenové buňky a degenerativní disková choroba

SpineUniverse.com vedla rozhovor s Kaliq Changem, MD - specialistkou na anesteziolog a léčbu bolesti o kmenových buňkách při léčbě degenerativního onemocnění disků.

Dr. Chang, co jsou kmenové buňky?

Dr. Chang : Existuje několik různých typů kmenových buněk, které se používají ve vznikající oblasti regenerativní medicíny. Kmenové buňky jsou připojeny k krevním cévám a když dojde k poškození krevních cév, například při poranění, jsou kmenové buňky uvolněny, aby pomohly opravit poškození a uzdravit tělo. Kmenové buňky, které se nacházejí v kostní dřeni, se již 20 let úspěšně používají k léčbě určitých poruch ovlivňujících boky, kolena a ramena. Tyto buňky, které se také nazývají mezenchymální kmenové buňky, mají jedinečnou schopnost organizovat hojení a opětovný růst buněk, které jsou ztraceny zraněním, stárnutím nebo normálním opotřebením.

Existuje několik různých typů kmenových buněk, které se používají ve vznikající oblasti regenerativní medicíny. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Co je degenerativní disková choroba?

Chang : Páteř se skládá ze střídavých obratlů (kostí) a disků, které pracují, aby absorbovaly a distribuovaly tlak a stres, když je tělo aktivní nebo v klidu. Většina absorpce a distribuce tělesné hmotnosti je řešena pomocí dolní části zad nebo bederní páteře - běžné oblasti páteře, kde se může vyvinout degenerativní disková choroba.

Jak člověk stárne, přirozený proces stárnutí (degenerace na buněčné úrovni) se může postupně měnit a ovlivňovat sílu a strukturu jednoho nebo více meziobratlových plotének. Disky, které jsou obvykle baculaté vodou, se mohou začít vysychat, což ovlivňuje jejich schopnost absorbovat nárazy. Někdy může disk prasknout (herniovaný disk) a uvolnit proteiny, které dráždí křehké kořeny míchy a způsobují zánět a bolest.

Proč a jak se kmenové buňky používají k léčbě degenerativní choroby disků?

Dr. Chang : Studie ukazují, že dospělé kmenové buňky (nazývané také ne embryonální kmenové buňky) mohou být účinné při úlevě od bolesti zad způsobené degenerativním onemocněním disků. Na rozdíl od jiných tkání v těle mají kotouče páteře velmi omezený přísun krve. Jinými slovy, disk ovlivněný degenerativními účinky, které možná souvisejí se stárnutím a / nebo opotřebením, nemusí být schopen sám opravit. Kmenové buňky jsou jedinečné v tom, že pomáhají opravit poškození. Mohou být vloženy (injekcí) do poškozeného disku, aby se podpořilo hojení.

Kmenové buňky mohou regenerovat tvorbu vláknité pojivové tkáně (např. Vazů), díky čemuž jsou ideální pro nápravu poškození měkkých tkání způsobených degenerativní chorobou disků. Nejvyšší úroveň koncentrace kmenových buněk je zjištěna u dospělé kostní dřeně (např. Kyčelní kosti).

Je terapie kmenovými buňkami pro všechny pacienty s DDD?

Dr. Chang : Dobrý kandidáti na tento postup mají bolesti, které nereagovaly na konzervativní léčebné metody, jako je fyzikální terapie, volně prodejné léky a epidurální injekce. Tito pacienti dostali diagnózu degenerativního onemocnění disků potvrzenou fyzickým vyšetřením a MRI.

Nejlepší kandidáti bývají mladšími pacienty, kteří zažili nějaký druh zranění izolované oblasti na zádech zahrnující jeden nebo dva disky. Starší pacienti mají tendenci mít rozšířenější DDD.

Jak se získají kmenové buňky?

Dr. Chang : Proces získávání kmenových buněk se nazývá sklizeň. Sběr kmenových buněk z kyčelní kosti dospělých je schválen US Food and Drug Administration.

Bolest je ovládána podáním lokálního anestetika. Možnost sedace (např. Spánek za soumraku). Získání kmenových buněk je sterilní postup prováděný lékařem pomocí fluoroskopie - typ lékařského zobrazování v reálném čase. Fluoroskopie je podobná snímku konkrétní části páteře pacienta a používá se k usnadnění umístění jehly do kyčelní kosti. Jakmile je jehla správně umístěna, příslušné množství kostní dřeně je extrahováno a umístěno do odstředivky pro oddělení buněčných složek. Stručně řečeno, tento proces produkuje vysoce koncentrovanou látku obsahující kmenové buňky.

Po procedurálním nepohodlí se léčí ledová náplň a volně prodejný acetaminofen.

Jak zjistíte, kam umístit kmenové buňky do páteře pacienta?

Dr. Chang : Abychom si byli jistí, že opravujeme ten správný disk, musíme nejprve určit přesný zdroj bolesti pomocí postupu známého jako provokativní diskografie. Během tohoto sterilního postupu pod fluoroskopickým vedením jsou jehly vloženy zadní stranou pacienta do „podezřelého“ disku. Do „podezřelého“ disku se vstříkne tekutina a pacientovy bolesti se pečlivě zaznamenají. Diskografie může napodobit typ a vzor bolesti pacienta a může pomoci zaměřit se na zdroj bolesti a symptomů.

Jaká jsou potenciální rizika a přínosy léčby kmenovými buňkami?

Dr. Chang : Rizika jsou stejná jako u jakéhokoli lékařského zákroku (např. Krvácení, infekce). Snažíme se chránit sterilitu prostředí ve velkých délkách, protože infekce páteře může být velmi závažná.

Pacientům se doporučuje, aby se bolest po zákroku cítila horší než bolest způsobená degenerativním onemocněním disků. Je to proto, že vkládáme svazek do oblasti, která je velmi citlivá. Tato bolest je normální. Obvykle asi třetí týden po zákroku většina pacientů hlásí úlevu od bolesti. Postupně další úleva od bolesti trvá asi tři měsíce. Studie ukázaly, že 75% pacientů má úlevu po dobu až dvou let.

Léčba degenerativního onemocnění diskem pomocí vlastních kmenových buněk pacienta využívá schopnosti těla přirozeně se hojit. Jakmile jsou kmenové buňky přidány na disk, bude disk pravděpodobně fungovat bez bolesti.

Léčba kmenovými buňkami může být výhodnější než jiná ošetření DDD, jako je chirurgický zákrok pro odstranění jednoho nebo více poškozených disků, nahrazení poškozeného disku umělým zařízením nebo fúzí. Je však důležité pochopit, že degenerativní disková choroba může způsobit páteřní nestabilitu nebo neurologickou dysfunkci vyžadující chirurgický zásah.

Závěrečné komentáře Dr. Chang

Jedním z možných dlouhodobých rizik léčby kmenovými buňkami je růst nádoru způsobený nekontrolovanou proliferací kmenových buněk. Pokud se však používají embryonální kmenové buňky, zdá se to více znepokojující. Embryonální buňky se mohou dále dělit (roste počet) a přijímat vlastnosti rakovinných buněk.

V některých studiích na zvířatech došlo k rozvoji nádorů. K dnešnímu dni se problém proliferace netýká dospělých kmenových buněk, protože se zdá, že mají předem stanovený limit, kolikrát se rozdělí.

Nebyly hlášeny žádné dlouhodobé nepříznivé účinky a postup může také zvrátit účinky stárnutí a opotřebení páteře. Věřím, že dospělé kmenové buňky se brzy stanou zlatým standardem v léčbě degenerace disků, i když se jedná o nově vznikající pole.