Transforaminální epidurální injekce léčí bolest nohou a zad

Epidurální glukokortikoidové injekce se obvykle podávají pacientům s bolestí nohou a / nebo zad, aby zmírnily takovou bolest a zlepšily pohyblivost bez chirurgického zákroku. Tyto steroidní injekce si kupují čas, aby umožnily hojení a / nebo jako pokus vyhnout se chirurgickému zákroku po selhání jiných konzervativních (nechirurgických) léčebných postupů.

Během transforaminální injekce je tupá jehla s malými rozměry vložena do epidurálního prostoru skrz kostní otvor vystupujícího nervového kořene (viz obrázek 1, Neuroforamen).

Obrázek 1. Struktury míchy;
nervový kořen a neuroforamen
Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Jehla je menší než velikost použitá při konvenčním epidurálním přístupu. Procedura se provádí s pacientem ležícím na břiše pomocí fluoroskopického (rentgenového) vedení v reálném čase, což pomáhá zabránit poškození nervového kořene. Radiofrekvenční barvivo se vstřikuje pro zlepšení fluoroskopických obrazů a pro potvrzení, že je jehla správně umístěna (viz obrázek 2). Tato technika umožňuje, aby byl glukokortikoidový lék umístěn blíže k podrážděnému nervovému kořenu než při použití konvenčního interlaminárního epidurálního přístupu. Vystavení záření je minimální.

Obrázek 2. Transforaminální šíření rentgenového záření
barvivo pro potvrzení správného umístění jehly.
Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Páteřní podmínky ošetřeny a výsledky

Indikace zahrnují velké herniace disku, foraminální stenózu a laterální disk herniace. Ve většině studií dosáhli pacienti s herniace disku a bolestí nohou maximální zlepšení za 6 týdnů. Je zajímavé, že dlouhodobá úspěšnost injekcí transforaminálního epidurálního glukokortikoidu se pohybovala od 71% do 84%.

Je nutná více než jedna injekce?

Pacienti, kteří získali první úlevu od první injekce, měli z druhé nebo třetí injekce jen malý prospěch. Pacienti s degenerativní stenózou bederního kanálu a pacienti, u nichž selhala předchozí terapie, mohou po injekcích transforaminálních bederních steroidů výrazně zlepšit toleranci ke stoje a chůzi. Transforaminální epidurální injekce však provádí pouze asi 15% až 61% lékařů intervenčních bolesti. Je zajímavé, že téměř každý lékař intervenční bolesti používá konvenční interlaminární epidurální injekci.

Komplikace

Komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat bolesti hlavy, infekce, změny krevního tlaku, krvácení a nepohodlí v místě vpichu jehly. Užívání steroidů málokdy způsobuje zvýšení hladiny cukru v krvi a krevního tlaku a otoky nohou. Hlavní komplikace, že poškození nervového kořene je velmi vzácná. Použití tupé jehly však může ještě více snížit riziko této komplikace.

Pacient sedativně, ale probuď se

Pacient je uklidněn, ale díky intervenci vzhůru. Je důležité, aby lékař a pacient během procedury komunikovali. Pokud během umístění epidurální jehly nebo injekce léku dojde k výrazné bolesti nohou, lékař okamžitě zastaví postup a zkontroluje polohu jehly a zdroj bolesti.

Reference:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE a kol. Spine 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.