Léčba syndromu neúspěšné chirurgie zad

Ortopedický chirurg páteře Ralph Rashbaum, MD, pokračuje ve své diskusi o syndromu selhání zády (FBSS). V tomto segmentu Dr. Rashbaum vysvětluje svůj přístup ke správné péči o pacienty, když operace zad není úspěšná.

"Lékaři od rodinného lékaře až po sofistikovaného chirurga páteře si musí uvědomit, že chirurgie není on-all a end-all." Zdroj fotografie: 123RF.com.

Když k vám přijde pacient a jeho operace nebyla úspěšná, co děláte?

Dr. Rashbaum: Zjistili jsme, co se pokazilo. Typicky se pacienti, kteří vidím, že zjevně selhali v zákrokovém zádovém chirurgickém syndromu (FBSS), vracejí ke svému lékaři, jen aby zjistili, že jejich lékaři jsou zcela oddáni hledání pravdy. Bohužel je to běžné.

• Je mi líto, udělal jsem všechno, co jsem mohl; Udělal jsem to správným způsobem, - implicitně tvrdí, že se nedopustili nesprávného postupu a, upřímně řečeno, většina z nich tak neučinila.
• Nemůžu ti pomoct, musíš jít někam jinam, situaci nepomůže. Zařizují „někde jinde“ a v zásadě se tito lidé stanou základnou doporučení nebo úložištěm syndromu chronické bolesti na klinice lékaře bolesti.

Jeden z největších problémů se týká toho, zda je pacient podroben robustnímu přehodnocení operačním chirurgem. Rád bych si myslel, že ano, ale nejsou - alespoň ne jednotně. Jen posílají tyto lidi po silnici, kde by problém mohl být snadno vyhodnocen opakováním diagnostických studií, jako je MRI s gadoliniem; enhancer, který nám pomáhá vyhladit jizvu po opakovaném herniaci disku. Nemůžete se nikam dostat, pokud operujete někoho se zjizvenou tkání pro bolest nohou, ale určitě můžete, pokud mají opakující se herniaci disku.

Až zjistíte, co se pokazilo, jaké jsou další kroky?

Dr. Rashbaum: Někdy uděláme injekční terapii, abychom nám pomohli zjistit, odkud bolest pochází. Musíme zjistit, zda je nyní bolest mechanickou fazetovou kloubem, mechanickou degenerací disku nebo syndromem bolestivých disků. Především se těchto pacientů nevzdáváme . Děláme vše, co je potřeba k opětovnému prozkoumání, protože důležitým problémem s FBSS je, že čas je zásadní .

Bolest je signálem, že něco není v pořádku. Je to jako sundat ruku z plotýnky. Pokud necháme ruku na varné desce příliš dlouho, pak ta bolest může jít z akutního signálu do chronické indolentní bolesti. Postupem času se stává nemocí zvanou Chronická bolest syndromová choroba. Čím déle žijeme s bolestí, která je nezmenšená, tím více trpíme psychosociálními, finančními a fyzickými problémy. Ztrácíme také kondici.

Takže zpráva je, že pokud pacient neplní plánovanou operaci dobře, zjistěte, co se pokazilo. Vyjměte své ego z cesty a řekněte: „Dobře, to se stalo, to je to, co musím udělat.“ A to se stává nejdůležitější věcí ve snaze napravit situaci. Nejdůležitější věcí pro syndrom selhání zádového zákroku je provedení správné operace na správném pacientovi ve správný čas a provedení správným způsobem. Jednoduchý.

Potřebuje mnoho z těchto pacientů podstoupit revizní operaci?

Dr. Rashbaum: Ptáte se, jaké procento pacientů s FBSS by mohlo podstoupit druhou operaci a zotavit se se zlepšením. Nerad to říkám, ale počet těch lidí, kteří se pravděpodobně úspěšně zotaví z druhé operace, natož třetinu, není velký. Pokaždé, když máte reoperaci, pravděpodobnost úspěchu se podstatně snižuje, takže než se dostanete ke třetí a čtvrté operaci, neděláte se dobře. Pacienti, kteří nedokázali těžit z chirurgického a / nebo revizního chirurgického zákroku a nadále trpí bolestí, jsou často dobrými kandidáty na stimulaci neuromodulace - míchy.

Co ukazují údaje o úspěšnosti stimulace míchy?

Dr. Rashbaum: Studie jak v Kanadě, tak ve Spojených státech ukazují, že spokojenost a míra prospěšnosti pacientů se syndromem selhání zády zpočátku implantovaných stimulátorem míchy byly statisticky lepší než pacienti, kteří podstoupili revizní chirurgii. Je zřejmé, že existují určité operace, které nelze revidovat s očekáváním dobrých výsledků. Se stimulací míchy máme alternativu. Lékaři od rodinného lékaře až po sofistikovaného chirurga páteře si musí uvědomit, že chirurgie není on-all a end-all. V chirurgickém výcviku je jednou z manter, které se učí, která nyní zní jako nesmysl, šance na snížení je šance na vyléčení . Už to prostě není pravda.