VC Guy najednou zaznamená péči o duševní zdraví

Kvalita a zdroje dostupné pro péči o duševní zdraví a léčbu ve Spojených státech klesají od 80. let. Začalo to uzavřením státem řízených státních psychiatrických léčeben (což ohrožuje naše nejpotřebnější pacienty a často je to na ulici), aniž by vláda na jejich místo nabídla komplexní síť komunitní péče.

Poté přišla péče - společnosti poháněné ziskem a chamtivostí - a manažeři na střední úrovni bez pozadí duševního zdraví začali přesně diktovat, jaký druh léčby duševního zdraví je vhodný pro které pacienty.

Nyní žijeme v době, kdy společnosti rizikového kapitálu (VC) věří, že technologie může magicky vyřešit mnoho neduhů spojených s přijímáním vysoce kvalitní a včasné péče o duševní zdraví. Ale samozřejmě, stejně jako společnosti pro péči o péči, které před nimi byly, i mnohé z nich jsou jednoduše poháněny potenciálními zisky a návratností investic, a přitom nabízejí „řešení“ méně kvalitní a nekvalitní péče.

Adam Seabrook, zjevně jeden takový investor v oblasti rizikového kapitálu, se rozhodl psát o všech problémech s lidmi, kteří hledají péči o duševní zdraví v Americe, na technologickém blogu TechCrunch:

• Stigmatizujeme lidi, kteří vyhledávají léčbu
• Lékaři nemají účinné diagnostické nástroje pro mnoho stavů
• Odborníci jsou schopni řešit méně než polovinu současné potřeby
• Pomoc je pro mnohé neúnosně drahá

Podívejme se na tyto čtyři věci, abychom zjistili, zda skutečně jde o problémy, které Seabrook popisuje v dnešním světě. A co je důležitější, zda technologie a aplikace jsou nejlepším řešením těchto problémů.

Stigmatizujeme lidi, kteří vyhledávají léčbu

Skvělí lidé jako Rosalyn Carter (pracující jménem Programu duševního zdraví Carterova centra v Atlantě) a organizace jako Mental Health America a NAMI, které po celá desetiletí pracují na snižování stigmat spojených s problémy duševního zdraví. Konverzaci povzbudily i novější organizace, jako je Glenn Close's Bring Change 2 Mind.

Znalosti pomáhají porazit stigma víc než cokoli jiného. Znalosti obyvatelům (nejen jednotlivcům) nejlépe poskytují weby a aplikace, které šíří faktické informace o problémech duševního zdraví (jako my!). Chcete-li se zaměřit na kořen problému, musíte se podívat na to, co po celá desetiletí funguje dobře.

Už jsme „tam“? Tvrdím, že i když stále máme cesty, kterými se musíme vydat, jsme mnohem blíže k cíli vymýcení předsudků a diskriminace na základě duševních chorob než kdykoli předtím, a to z velké části díky internetu a technologiím. Ale pokud jste poslouchali, jak to říká Seabrook, za poslední dvě desetiletí došlo v této otázce jen k malým změnám. Nic nemůže být dále od pravdy.

Jak technologie pomáhá? Umožňuje vám vyhnout se přímému přímému kontaktu s odborníkem na duševní zdraví a místo toho posílit hanbu stavu - že to není něco, pro co byste měli pravidelně vyhledávat léčbu.

Lékaři nemají účinné diagnostické nástroje pro mnoho stavů

To je prostě klam. Lékaři mají účinné diagnostické nástroje pro každý stav duševního zdraví, který existuje. V mnoha případech mají takové nástroje po celá desetiletí. Nyní by bylo možné tvrdit, zda jsou tyto nástroje stejně snadno použitelné nebo podobné skvělý jak by mohli být. Ale jasně existují, jak to objasňují stovky psychologických hodnotících opatření - většinou s významnou podporou výzkumu.

Je škoda, že si Seabrook myslí opak. A proč se krčím, když vidím, jak dobře míněný finančník VC píše takové lži, protože podporuje dezinformace o duševních chorobách - podporuje jejich diskriminaci a stigmatizaci. (Jako zajímavost stranou, věděli jste, že většina lékařských diagnóz nemá definitivní laboratorní test používaný jako diagnostický nástroj pro tuto diagnózu?)

Technologie pomáhá pouze v tom, že zjednodušuje a vkládá diagnostická data přímo do databáze nebo elektronického zdravotního záznamu. Nevýsledkem jsou přesnější diagnózy, takže lidem s duševním onemocněním vlastně ani nepomůže.

Odborníci jsou schopni řešit méně než polovinu současné potřeby

Za předpokladu teoretického světa, kde 100 procent lidí vyhledává služby 100 procent času, každý rok ano, to může být pravda. Ale nemá to nic společného se skutečným světem, ve kterém žijeme.

Na většině trhů dnes nabízí psychoterapeutické služby více praktiků, než je po nich poptávka. Zeptejte se 100 odborníků a drtivá většina z nich bude přijímat nové klienty. Jedním z případů, kdy to není pravda, jsou psychiatři. Již léta pociťujeme nedostatek psychiatrů - možná už více než deset let - a to není problém, který lze snadno vyřešit, kromě toho, že poskytneme více pobídek pro lékaře, aby se specializovali na tuto oblast medicíny na lékařské škole.

Další chokepoint, který podporuje nedostatek péče, je způsob, jakým pojišťovny zaměstnávají své panely poskytovatelů. Ve snaze udržet náklady pod kontrolou (nebo, jak by se dalo říci, „udržovat růst zisků“), mnoho společností uměle udržuje své poskytovatele v nedostatečném počtu zaměstnanců. To nejen zajišťuje, že mají způsob přidělovací péče (což je nezákonné), ale také udržuje kliniky na jejich panelech dobře rezervované. Jde spíše o regulační problém - problém, který by se dal snadněji vyřešit lepší kontrolou těchto společností.

Pomoc je pro mnohé neúnosně drahá

Opravdu, pokud musíte za cokoli platit z kapsy, může to být drahé. To zahrnuje také jakýkoli typ aplikace nebo technologické služby, protože většina pojišťovacích společností nepokrývá druhy nových aplikací a služeb, o kterých Seabrook hovoří ve svém článku (s jednou nebo dvěma významnými výjimkami).

Ale ve srovnání s typickou léčbou rakoviny je léčba duševních chorob vyloženě dostupná. Vše záleží na tom, co používáte jako měřítko (Seabrook neříká). Je záhadou, jak technologie tomuto problému velmi pomáhá, když minuta času terapeuta stojí, ať už to stojí cokoli - ať už někoho vidíte prostřednictvím videa nebo tváří v tvář. Pokud vám technologie samozřejmě nenabízí nějakou menší možnost léčby, která není tak dobrá jako psychoterapie v reálném životě.

Řešení skutečných problémů při léčbě duševního zdraví v Americe

Milý Adam Seabrook, vím, že tvoje srdce je při psaní takového článku na správném místě. Ale než se stanete shill pro tento prostor, kde se jen snažíte pomoci prodat hodnotová nabídka tohoto trhu, zvažte prosím prověření reality od skutečných odborníků na duševní zdraví, odborníků na advokacii a politiky a předních lékařů. Vidíme problémy ve skutečném systému péče o duševní zdraví (ne v bublinách v Silicon Valley nebo New Yorku). Mnoho, mnoho organizací a tisíce opravdu chytrých lidí neúnavně pracuje na řešení těchto problémů čelně již mnoho let, a to změnou systému a způsobu, jakým lidé mluví o problémech duševního zdraví.

Nejedná se o „sektor připravený na narušení“. 1 Internetová kognitivně behaviorální terapie - na kterou jste ve svém článku kladně reagovali - také existuje téměř dvě desetiletí. A Hádej co? Má překonat několik významných překážek - překážky, které ve vašem článku jako zázrakem nebyly nikdy zmíněny.

Protože pokud by skutečná změna chování byla tak jednoduchá jako přečíst několik řádků textu v aplikaci a zmapovat váš pokrok (s občasnými motivačními zprávami, které vás udrží v chodu - jo!), Svépomocné knihy by vyřešily problémy všech před 30 lety ( nebo v poslední době kterákoli z tisíců stávajících aplikací pro duševní zdraví). Skutečná změna chování není snadná. A i když oceňuji, že nyní mnoho vývojářů aplikací uznalo, že (protože jejich míra využití jejich aplikací zůstává po počátečním stažení nebo jediné relaci trapně nízká) a přidali do své služby komponentu koučování člověka, připadá mi to jako náplast, přístup s nejnižším společným jmenovatelem, kterým je ve většině případů

Technologie nemůže skutečně vyřešit žádný z problémů, které jste identifikovali, a pravděpodobně nebude mít velký vliv na skutečné problémy, kterým čelí lidé s duševními chorobami. Proč? Protože lidé chtějí lidské spojení, aby provedli skutečné změny ve svém životě. A to je nejlépe dodáváno ve vysoce kvalitním prostředí, ve kterém je tradičně dodáváno - tváří v tvář, v ordinaci lékaře nebo terapeuta.3

Duševní nemoc si zaslouží stejný respekt, zdroje jako fyzická nemoc

Nakonec bychom nehledali „narušení“ léčby rakoviny méně než zlatým standardem léčby rakoviny. Proč bychom tedy považovali za přijatelné zkoušet a pomáhat lidem s duševními chorobami s méně než zlatým standardem léčby duševních chorob? 4

Před více než sedmnácti lety v roce 1999 americký generální chirurg vydal průkopnickou zprávu o duševních onemocněních. V něm David Satcher, M.D., Ph.D. napsal:

Považování zdraví a nemoci za body podél kontinua pomáhá jednomu ocenit, že žádný stát neexistuje v čisté izolaci od druhého. V jiném, ale souvisejícím kontextu má každodenní jazyk tendenci podporovat mylnou představu, že „duševní zdraví“ nebo „duševní nemoc“ nesouvisí s „fyzickým zdravím“ nebo „fyzickou nemocí“. Ve skutečnosti jsou oba nerozluční.

Sdílím tento poznatek, abychom nám připomněli, že myšlenka, že duševní nemoc je stejně důležitá jako fyzická nemoc, není ani novým, ani průlomovým nápadem; většina vzdělaných lidí to dnes přijímá jako fakt.

Pojďme nyní k další fázi: k léčbě duševních chorob se stejnou úctou - s respektem a prostředky - jako k fyzickým nemocem. Pojďme nejen bez okolků posílat duševní nemoci na nelicencované „životní kouče“ nebo neprozkoumané aplikace, o nic víc, než bychom tlačili léčbu rakoviny na nelicencované profesionály nebo aplikace! Pojďme „nevyřešit“ problém s technologickými opravami, ale skutečnými opravami, které lidem poskytnou vysoce kvalitní péči zlatého standardu, kterou oba potřebují a zaslouží si ji.

Poznámky pod čarou:

1. To je řada, kterou jsem postavil v roce 2000 při přípravě kol pro inovativní společnost pro e-terapii, která nabízela videochaty s terapeuty. [↩]
2. Chcete-li lépe porozumět skutečné poptávce a výzvám v tomto prostoru, zeptejte se svého startupu nebo vývojáře aplikací, kolik zákazníků dokončí: stačí stáhnout; jedna relace nebo modul v jejich aplikaci; více než 10 sezení; více než 20 relací. Pokud je počet více než 20 relací - jediná metrika hodnoty - větší než 3 procenta, můžete mít vítěze; jinak se společnost nikam nevede rychle. [↩]
3. Může být také doručena prostřednictvím video aplikace nebo podobně, ale to nevyřeší mnoho problémů, protože video trvá stejně přesně jako v případě osobní interakce. [↩]
4. Pro mě je to jen další příklad neúmyslného posílení stigmatu spojeného s duševními poruchami. Pokud byste tento druh „řešení“ fyzické nemoci nenavrhovali, nezkoušejte je zastavit u lidí s duševními chorobami. [↩]