Jak nákladově efektivní je léčba deprese u dospívajících?

Kde bychom byli bez ekonomických výzkumníků, kteří by nám řekli cenu věcí bez kontextu? Pravděpodobně šťastnější.

Pokud jste nevěděli, co průměrné auto stojí a já se vám pokusím prodat Hondu za 100 000 $, možná byste věřili, že to stojí za to. Pokud se naučíte, že většina lidí jezdí na Hondě, která stojí kolem 20 000 dolarů, pak víte, že vám za ni účtuji poplatek. Vidět? Kontext vše vyjasní a dáme nám cenu věcí podle tržního místa. Tak fungují tržní ekonomiky a pokud jsou správně regulovány, fungují docela dobře. (Omlouváme se, určitá regulace je nutná, protože společnosti v průběhu času, od Standard Oil po Enron, opakovaně prokázaly, že pokud se jim podaří uniknout něčemu nezákonnému nebo nezákonnému, zkusí to.)

Co to má tedy společného s duševním zdravím?

Jaká je nákladová efektivita roční psychoterapie? Nebo léky? Snaží se rodina zvládat výdaje lépe, když se jim daří jeden přes druhý, nebo obojí, pokud si to mohou dovolit?

To se Marisa Elena Domino z Katedry zdravotní politiky a správy na University of North Carolina v Chapel Hill a její kolegové rozhodli prozkoumat v nedávno zveřejněné studii v American Journal of Psychiatry.

Zkoumali nákladovou efektivitu čtyř různých typů léčby u dospívajících s depresí - dobrá ol ‘Prozac, kognitivně-behaviorální psychoterapie (CBT), Prozac + CBT nebo placebo (cukrová pilulka). Vědci vyjádřili své výsledky v nákladech na rok života přizpůsobený kvalitě (QALY).

QALY je metoda k určení nákladové efektivity léčby. Vyžaduje jediné měřítko kvality života související se zdravím, které odráží jak přínosy pro zdraví, tak ztráty na zdraví způsobené vedlejšími účinky. Pracovní skupina služby veřejného zdraví USA pro nákladovou efektivnost ve zdravotnictví a medicíně konkrétně doporučila, aby byly zdravotní stavy vyjádřeny jako hodnocení QALY, ve kterém je rok života hodnocen na základní stupnici od 0 (nejhorší možné zdraví) do 1 (dokonalé zdraví) ). Zvýšení QALY lze proto přiřadit konkrétní náklady na základě zlepšení zjištěných na kvalitativním měřítku, které studie použila - škála hodnocení deprese u dětí - revidovaná.

Výsledky?

• Placebo = Zdarma, ale ne příliš efektivní
• Samotný Prozac = 24 000 $ za QALY
• Prozac + CBT = 123 000 $ za QALY
• Samotné CBT = ??

Vědci vám nemohli říci samotné náklady QALY na kognitivně-behaviorální terapii, protože zjistili „negativní klinické účinky“. Jinými slovy, vědci zjistili, že lidé v CBT se ve skutečnosti zhoršovali na stupnici deprese. Jejda.

Samozřejmě, s jakoukoli studií této povahy je ďábel v detailech. Tato studie byla provedena na dospívajících, nikoli na dospělých, kteří reagují odlišně na různé typy léčby. U dospívajících se v hlavách a životech děje spousta věcí a CBT nemusí být ideální léčba. Špatně vyškolení terapeuti CBT mají také tendenci mít horší výsledky než zkušení terapeuti CBT, a zatímco se vědci snaží minimalizovat rozdíly mezi jednotlivými terapeuty, existují.

Tento druh analýzy nicméně vrhá určité světlo na to, proč pojišťovny přijímají rozhodnutí, která činí. Pokud mohou pomoci zlepšit život jejich zákazníků za zlomek nákladů, proč to neudělat?

Odkaz:

Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Nákladová efektivnost léčby adolescentní deprese: výsledky z TADS. Am J Psychiatry, 10, 1176.