Posun v cílech zlepšuje léčbu těžké anorexie

Nová klinická studie zjistila, že zaměření na kvalitu života a lepší sociální přizpůsobení, spíše než přírůstek hmotnosti, zlepšily výsledky u pacientů s těžkou a trvalou mentální anorexií.

Vědci uvádějí, že více než 85 procent pacientů zařazených do studie dokončilo léčbu, což je téměř trojnásobek obvyklé míry retence. Po osmi měsících ambulantní léčby zaznamenali pacienti zlepšenou kvalitu života, snížené příznaky poruch nálady a lepší sociální přizpůsobení, uvedli vědci.

Klíčovým rozdílem podle výzkumníků bylo přehodnocení způsobu, jakým byly pacientům prezentovány cíle léčby.

Typicky se léčba zaměřuje na zotavení hmotnosti. Ale pro tuto studii provedenou na University of Sydney, University of London a University of Chicago byl kladen menší důraz na přibývání na váze a více na kvalitu života, snižování poruch nálady a lepší sociální přizpůsobení.

„Naším cílem bylo odstranit negativní dopad anorexie a přesunout tradiční tlak na přibývání na váze na důraz na zlepšení kvality života a celkového fungování,“ uvedl hlavní autor studie Stephen Touyz, Ph.D., z univerzity ze Sydney.

"Přeorientováním jádra léčby jsme byli schopni zapojit do léčby vysoce rezistentní jedince s těžkou a trvalou mentální anorexií, obejít notoricky vysoké míry předčasného ukončování léčby a pomoci jim trochu zlepšit život."

Pacienti s těžkou a trvalou mentální anorexií (SE-AN) jsou obtížně léčitelní, poznamenal. U většiny se anorexie vyvine jako dospívající a nereagují na léčbu. Účastníci studie trpěli těžkou anorexií po dobu nejméně sedmi let, s průměrnou dobou trvání více než 15 let.

Mentální anorexie má podle výzkumníků nejvyšší míru úmrtnosti ze všech psychiatrických poruch. Většina jedinců, kteří ji mají, prošla mnoha neúspěšnými léčbami. Opakované neúspěchy v nich zanechávají nízkou motivaci a sebeobraz, kterému dominuje nemoc.

K tomu se přidávají fyzikální účinky nemoci. Po dlouhodobé podvýživě jsou mnozí invalidní a nemohou vykonávat práci. Mohou trpět neurokognitivními, srdečními nebo jaterními problémy a také osteoporózou. Pojišťovny často odmítají platit za léčbu, protože se tak málo jednotlivců zlepšuje.

Nová studie porovnávala dvě standardní léčby - kognitivní behaviorální terapii (CBT) a speciální podpůrnou klinickou léčbu (SSCM) - ale upravila je tak, aby se zaměřily na retenci, zlepšenou kvalitu života a zabránily dalšímu selhání.

Vědci zahrnovali 63 pacientů, všechny ženy, v klinických centrech na University of Sydney a St George’s Hospital, University of London. Průměrný index tělesné hmotnosti účastníků studie byl 16,2 s rozsahem od 11,8 do 18,5. Normální BMI se pohybuje od 18,5 do 25, uvedli vědci. University of Chicago sloužil jako centrum pro koordinaci dat.

Pro tuto studii bylo 31 pacientů přiděleno k CBT a 32 k SSCM. Obě léčby zahrnovaly 30 ambulantních terapeutických sezení po dobu osmi měsíců. Pacienti byli hodnoceni na konci léčby s následným hodnocením o šest a 12 měsíců později.

Výsledky obou ošetření byly srovnatelné a zlepšení se u mnoha opatření pohybovala od „mírného“ po „velký“, uvedli vědci.

CBT mělo podle nich větší dopad na příznaky poruchy příjmu potravy a připravenost ke změně. SSCM přineslo větší zlepšení kvality života a deprese související se zdravím. Průměrný BMI u obou skupin se zvýšil z 16,2 na 16,8, přibližně o 4 procenta.

"Výsledky byly mnohem lepší, než by většina lidí v oboru očekávala," řekl Daniel Le Grange, Ph.D., profesor psychiatrie a ředitel programu poruch příjmu potravy na University of Chicago a hlavní řešitel pro data- koordinační centrum. "Mnoho z těchto pacientů bylo hluboce nemocných."

"Převládá moudrost, že současná léčba nebyla účinná a pacientům nejlépe vyhovuje doplňování v nemocničním prostředí." Tato studie ukázala, že konkrétní modifikace těchto behaviorálních přístupů může překonat vysokou míru předčasného ukončení a vést ke smysluplné pozitivní změně. “

Vědci uznali, že studie měla svá omezení, včetně průměrné velikosti vzorku 63 účastníků studie, a relativně krátké doby sledování 12 měsíců u poruchy, která se vyskytovala déle než sedm let.

Navzdory omezením byla vysoká míra retence a rozsah zlepšení u většiny výsledných opatření velmi povzbudivý, zejména v případě poruchy se špatným dodržováním předpisů a omezeným předchozím klinickým úspěchem, uvedli vědci.

„Tato studie jasně ukazuje, že pacienti se SE-AN reagují na dvě specializovaná ošetření a mají z nich prospěch, pokud je provádějí lékaři se speciálními znalostmi,“ uvedli vědci ve studii, která byla zveřejněna v časopise Psychologická medicína.

"Tato studie by měla poskytnout naději těm, kteří trpí těžkým a trvalým AN, a stimulovat zájem o vývoj nových přístupů k psychosociální léčbě."

Zdroj: Lékařské centrum University of Chicago