Pořadí diagnóz může ovlivnit léčbu
Problémy duševního zdraví jsou často více než ojedinělým problémem, protože jednotlivce může obtěžovat řada příznaků, které představují několik souvisejících, i když odlišných poruch.
Nová studie zjišťuje, že pořadí, ve kterém jsou uvedeny diagnózy, zřejmě ovlivňuje péči, kterou dostáváme.
V současné době diagnostický systém používaný mnoha odborníky na duševní zdraví ve Spojených státech - známý jako Diagnostický a statistický manuál duševních poruch - předpokládá, že příznaky dvou poruch, které se vyskytují současně, jsou aditivní a že pořadí, v jakém jsou poruchy na tom nezáleží.
V nové studii publikované v časopise Klinická psychologická věda Vědci zjistili, že řád skutečně hraje významnou roli při určování toho, jak lékaři myslí na psychiatrické poruchy.
V rámci výzkumu vědci Jared Keeley, Chafen DeLao a Claire Kirk ze státní univerzity v Mississippi přezkoumali stávající výzkum koncepční kombinace, aby určili, jak kliničtí lékaři diagnostikují psychiatrické poruchy, které se vyskytují společně.
Předpovídali, že u poruch s překrývajícími se příznaky - jako je velká depresivní porucha (MDD) a generalizovaná úzkostná porucha (GAD) - by kliničtí lékaři popsali poruchy téměř stejným způsobem, bez ohledu na to, která porucha byla uvedena jako první.
Ale u dvou poruch, které jsou zcela odlišné - jako je generalizovaná úzkostná porucha (GAD) a antisociální porucha osobnosti (ASPD) - vědci předpovídali, že pořadí, ve kterém jsou příznaky prezentovány, významně ovlivní popisy poruch lékařů.
Keeley a kolegové také předpovídali, že rysy jedné poruchy zastíní rysy jiné, což poskytne důkazy o „dominančním“ efektu.
Ve dvou různých studiích vědci požádali kliniky, aby identifikovali příznaky, které by popisovaly každou ze tří poruch jednotlivě (MDD, GAD, ASPD), a příznaky, které by popisovaly spárované kombinace těchto tří poruch.
V obou studiích byli kliničtí lékaři nejednotní v popisu párů poruch - například příznaky, které identifikovali pro kombinaci MDD + ASPD, nemuseli být nutně stejné jako příznaky identifikované pro kombinaci ASPD + MDD.
A v jedné ze dvou studií vědci zjistili, že na pořadí symptomů více záleží na popisu poruch, které se lišily od lékařů, než na poruchách, které se překrývaly, což částečně potvrdilo jejich původní hypotézu.
Společně se zdá, že tyto výsledky odporují předpokladu, že na psychiatrických diagnózách nezáleží na pořadí.
Zjištění ze třetí studie naznačují, že v popisu symptomů zahrnutých do GAD klinickými lékaři dominovaly jejich popisy MDD i ASPD, zatímco příznaky ASPD a MDD měly stejnou váhu.
Keeley a kolegové věří, že tato zjištění mohou být výsledkem několika faktorů.
Nejprve by se lékaři mohli odchýlit od aditivních pokynů Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch. Alternativně mohly jejich klinické zkušenosti vést k „driftu hodnotitelů“, takže kritéria, která používají k hodnocení příznaků, se časem posunula.
Další možností je, že lékaři jsou ve skutečnosti před křivkou s klinickými lékaři, „kteří přesně modelují aspekt psychopatologie, kterému se náš současný diagnostický systém ještě nevyrovná.“
Přestože se porota stále nedomnívá, zda mají tato zjištění důsledky pro skutečnou léčbu psychiatrických poruch, Keeley a kolegové věří, že studie mohou vědcům a odborníkům pomoci přiblížit klasifikaci psychiatrických poruch a klinickou praxi.
Zdroj: Sdružení pro psychologickou vědu
