Podmínky

Bolesti zad

Incidence a dopad

Bolest v dolní části zad je v dnešní společnosti velmi běžná. Sedmdesát pět procent všech lidí zažije bolesti zad někdy v životě. Celkové náklady na ztracenou produktivitu jsou obrovské. Bolest zad je druhou hlavní příčinou nepřítomnosti v práci po běžném nachlazení a představuje 15% nemocných. Poranění zad způsobují každoročně 100 milionů ztracených dnů práce a jsou pro zaměstnavatele nejnákladnější. Náklady na poškození bolesti zad daleko převyšují ostatní. Průměrné celkové náklady na nárok v roce 1989 byly 18 365, 00 USD. Čas hraje důležitou roli při regeneraci bolesti zad. Po 52 týdnech postižení zad a nepřítomnosti zad se do práce vrátí pouze 25% zraněných pracovníků. Po dvou letech postižení je návratnost nulová. U 85% pacientů s bolestmi zad je primárním místem poranění spodní bederní páteř.

Některé z běžných příčin problémů se zády jsou poškození disku (např. Herniace a interní disrupce disků, IDD) a degenerativní disky.

Dobrou zprávou je, že drtivá většina pacientů se zraněním zad, pravděpodobně více než 90%, se zcela zotaví bez chirurgické léčby. Pouze 2 až 3% populace s bolestí zad mají herniovaný disk a pouze 1% má kompresi nervového kořene (příznaky nohy).

Chronická bolest v zádech / selhaná záda
Léčení chronické bolesti dolní části zad, která se ukázala jako refrakterní k neoperativní léčbě, může být náročné. Výsledky předchozích chirurgických zákroků jsou často vytrvalé. Míry reoperace páteře byly hlášeny na 6, 9 - 37, 7%. Heithoff et al., Hlášeno 25 000 - 50 000 případů selhání zákroku na zádech, které se vyskytují každý rok. Z výše uvedených důvodů je nezbytná vhodná diagnóza, účinná léčba a pokud je indikována dobře provedená operace. V opačném případě je příliš snadné přidat do populace pacientů s chronickým selháním.

Příčiny bolesti zad
Některé z běžných příčin problémů se zády jsou poškození disku (např. Herniace a interní disrupce disků, IDD) a degenerativní disky . Disková degenerace postihuje asi 12 milionů lidí ve Spojených státech, z nichž většina je ve věku mezi 20 a 65 lety. Přibližně deset procent pacientů s degenerativními disky jsou kandidáty na určitý typ spinální chirurgie.

Meziobratlový kotouč slouží jako tlumič nárazů, rozdělovač zatížení a rozpěrka. Jak stárneme, disk normálně podléhá degenerativní změně. Disk ztratí schopnost zadržovat vodu, což má za následek sníženou schopnost absorbovat šoky a zúžení nervových otvorů po stranách páteře, což může poškodit nervy. Výsledkem je zvýšená tuhost kotouče často doprovázená bolestmi zad a nohou. Degenerativní změny uvnitř disku jsou univerzální a představují většinu chronických bolestí zad v zádech pozorovaných na páteřních klinikách.

Bohužel neexistuje žádná asociace degenerace disku k bolesti. V jedné studii bylo zjištěno, že 52% degenerativních disků je zdrojem bolesti zad pacientů. MRI je relativně citlivý test pro detekci degenerativních změn v meziobratlové ploténce, ale není schopen poskytnout asociaci bolesti.

Diskografie
Pro přiřazení stavu „generátoru bolesti“ jednotlivému disku je vyžadováno další testování. Diskografie je přijímána jako „postup výběru disku“. Diskografie zkoumá a prokazuje roli meziobratlových plotének při vyvolávání bolesti dolní části zad pacienta.

Pro přiřazení stavu „generátoru bolesti“ jednotlivému disku je vyžadováno další testování. Diskografie je přijímána jako „postup výběru disku“. Diskografie zkoumá a prokazuje roli meziobratlových plotének při vyvolávání bolesti dolní části zad pacienta.

V minulosti byla otázka diskografie zpochybňována. Současná literatura podporuje diskografii jako diagnostický nástroj používaný k vyšetřování bolestivých stavů páteře.

Kandidáti na diskografii
Kdo je kandidát a kdy je indikována diskografie?

Pacient, který trpí přetrvávající bolestí páteře (krční, hrudní, bederní).
Existuje podezření na abnormalitu disku.
Neinvazivní testy neposkytly vysvětlení nebo zdroj bolesti.
Žádoucí je korelace bolesti.

Pacienti, kteří i přes předchozí operaci trpí bolestí, jsou často kandidáty diskografie. Existuje mnoho variací postupu diskografie. Nejčastěji používanou metodou v KU Medical Center je provokativní diskografie. Provokativní diskografie je instilace sterilního fyziologického roztoku (nikoli barviva) na disk, který hledá reprodukci bolesti pacienta. Přesná redukce bolesti podporuje roli disků jako „generátoru bolesti“, dokumentující specifickou diagnózu a umožňuje agresivnější zásah.

Dějiny diskografie
Diskografie byla původně prováděna s barvivem, když stávající zobrazovací techniky neposkytovaly informace o vnitřní architektuře disku. Ve většině případů využíváme MRI k identifikaci abnormalit disku a diskogram k přiřazení stavu „generátoru bolesti“.

Historicky Lindblom (čtyřicátá léta) injektoval kadaverické vzorky červenými barvivy obsahujícími olovo a zkoumal distribuční vzorec na disku. Erlacher (1952), studoval 200 vzorků kadaverových disků a zjistil, že diskografie přesně reprezentovala anatomii disku. Disky byly rozděleny a studovány na korelaci. Wiley (1968) informoval o 1092 pacientech a zjistil, že diskografie je cenným nástrojem s velmi malými komplikacemi. V jedné studii MRI byly významné abnormality disků prokázány u 28% jedinců bez příznaků a bez bolesti (28% falešně pozitivních hodnot). Je zřejmé, že je zapotřebí postup pro další definování nálezů MRI, které přispívají k symptomům pacienta. Diskografie je jediná metoda, která přímo spojuje radiografický obraz s pacientovou bolestí.

Walsh et al (1990) provedl provokativní diskografii na deseti dobrovolnících bez asymptomatických bolestí. Při injekci nevznikla žádná bolest. Avšak 50% prokázalo neobvyklé vzory barviv. Cítil korelaci bolesti, že procedura měla specifičnost 100%. Simmon a kol. (1990) navrhli, že léčba bolestivých stavů páteře založená pouze na výsledcích MRI může vést k léčbě.

Colhoun a kol. (1988), studovali úspěšnost fúzí provedených diskograficky prokázanou korelací bolesti. Spokojenost pacientů byla dosažena u 88%. Když korelace chyběla, spokojenost s fúzním postupem klesla na 52%. Diskografie byla také zdokumentována jako užitečná při diagnostice pseudartrózy (selhání fúze), Byrd (1992).

Indikace pro diskografii
Věříme v následující indikaci pro diskografii:

Selhala konzervativní terapie
Diagnostické testy - neprůkazné (nejednoznačné nebo nekonzistentní)
Přetrvávání závažných příznaků - chirurgický zákrok

Diskografie je ambulantní výkon prováděný za biplanární fluoroskopie, lokální anestézie a sterilních podmínek. Při správném provádění a ve „zkušených rukou“ je hlavní komplikací krátké období zvýšené bolesti. Stručně řečeno, diskografie se ukázala jako neocenitelná diagnostická modalita vyhrazená pro zkoumání bolestivých stavů páteře, kde jiné neinvazivní studie nebyly schopny poskytnout nebo zaměnit diagnózu, aby umožnily další agresivnější léčbu.

Interbody Cage Fusion
Jakmile je disk vytvořen jako zdroj pacientů chronický, refrakterní na konzervativní péči, znemožňující bolest v dolní části zad, je jedním z nejzajímavějších pokroků v chirurgii páteře dostupný jako způsob léčby.

Nové systémy interbody fusion využívají inovativní závitovou titanovou kleci pro spinální fúzi. Tato technika je méně invazivní než jiné metody. Klece jsou malé, titanové válce s dutým závitem, které se používají k obnovení prostoru degenerovaného disku na nebo blízko jeho původní výšky, čímž se uvolňuje jakýkoli tlak na nervy pacienta. Klinické výsledky studie fúzí mezi klietkami, které byly přezkoumány agenturou FDA, prokázaly významné snížení bolesti a zvýšení úrovně aktivity ve srovnání s jinými fúzními metodami.

Během operace se odstraní části bolestivého disku a malé množství kosti, což umožňuje zavedení implantátu. Z pánve se odebere malé množství kosti a zabalí se do implantátů klece. To umožňuje, aby kost rostla skrz implantát a kolem něj, čímž se spojí obratlová těla a zmírňuje bolest pacienta. Fúzní systém interbody klece je implantován zepředu (přední), je-li to možné, protože se zmenšuje regenerace a pooperační bolest. Rozhodnutí o chirurgickém přístupu je však založeno na stavu pacienta.

Výhody fúze Interbody Cage Fusion
Na základě zjištění klinické studie FDA a srovnání s jinými fúzními metodami nabízí fúzní systém mezi klecemi interbody mnoho výhod oproti tradičním fúzním metodám.

Níže jsou uvedeny některé z výhod:

Bylo zjištěno, že tento postup má nízkou celkovou míru komplikací.
Množství ztráty krve během chirurgického zákroku může být mnohem menší než u jiných typů spinální fúze.
Pooperační bolest může být minimalizována snížením objemu chirurgického zákroku.
Operační postup a délka pobytu v nemocnici může být menší než u jiných fúzních metod.
Návrat k každodenním činnostem může být mnohem rychlejší.

Výsledky postupu Fusion Interbody Cage Fusion
Tato zjištění sledují obecný trend v lékařské péči směrem k méně invazivním chirurgickým technikám, které poskytují pacientům lepší výsledky. První FDA kontrolovaná klinická studie o fúzích mezi klecemi mezi kleci zahrnuje 947 pacientů. Míra klinické úspěšnosti u pacientů po dvou letech po operaci byla měřena v následujících oblastech:

Měření