Ošetření

Chiropraktik Komentáře o pokyny k léčbě bolesti zad

Každý rok se vynakládají miliony dolarů na nalezení nejlepší léčby pro pacienty s akutní nebo chronickou bolestí zad. Výsledkem tohoto úsilí je však přinejlepším nevýrazný - proč? Protože bolest dolní části zad není homogenní, nejedná se o specifický stav nebo diagnózu, ale pouze o symptom.

Nejnovější doporučení pro léčbu bolesti zad bylo publikováno v Annals of Internal Medicine členy klinické komise American College of Physicians (ACP). Doporučení jsou přinejlepším vágní. Není to jejich chyba. Odpadky = Odpadky ven. To je přísloví z počítačového programování a platí zde stejně dobře.

Doktor Kai Tiltmann poskytuje své komentáře k nedávným pokynům Americké vysoké školy lékařů o léčbě bolesti zad. Zdroj fotografie: 123RF.com.

ACP zhodnotil a použil studie pacientů, kteří trpěli bolestí zad, takže byli před selháním předurčeni k selhání. Žádný jiný zdravotní stav není studován s takovou obecností. Bolest v dolní části zad je symptom, nikoli stav a jako symptom má mnoho příčin. Pokud příčina bolesti dolní části zad není identifikována, vymezena a léčena podle specifických spouštěcích účinků bolesti, budou výsledky těchto studií přinejlepším nevýrazné. Všechno funguje trochu, ale nic nefunguje opravdu dobře.

Někteří lékaři říkají pacientům, že bolest v dolní části zad bude jen sama o sobě a nebude se obtěžovat léčbou. Ale proč mají pacienti bolest v zádech? Jaké jsou příčiny a jaké jsou vhodné léčby těchto konkrétních příčin? Dokud nebudou provedeny studie, kde budou identifikovány specifické spouštěče bolesti a pokud nebude u těchto pacientů použita specifická léčba, budou studie bolesti dolních zad nadále selhat.

Podle americké vysoké školy lékařů by měla být akutní / subakutní bolest dolních částí zad ošetřena:

Teplo
Masáž
Akupunktura
Seřízení páteře
Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID, jako Advil)

Neexistují žádná doporučení pro dávkování, trvání, intenzitu ani jiná doporučení. Pokud máte bolest v zádech, dejte na to trochu tepla, pokud to nefunguje, zkuste masáž, nechte se akupunkturou nebo upravte.

Jako chiropraktik bych rád věděl, co AKT doporučuje, abych dělal s pacientem s bolestmi zad. Které segmenty by měly být upraveny, jak často, jak hluboko, na jaké straně as jakou metodou úpravy - nebo na tom opravdu záleží?

A co pacient s chronickou bolestí zad?

AKT doporučuje následující:

Cvičení
Rehabilitace (fyzikální terapie)
Akupunktura
Redukce stresu všímavosti
Tai chi
Jóga
Cvičení s řízením motoru
Biofeedback, Relaxation
Laser
Kognitivní behaviorální terapie
Spinální manipulace
NSAID
Léky na předpis, jako je tramadol, opioidy nebo duloxetin

Co když pacient s akutní dolní částí zad nereaguje na chiropraktické úpravy a jejich bolest se stává chronickou?

Zvažte - pacienta, který trpí občasnou bolestí v dolní části zad, která prochází dolů po pravé noze, a pokud je bolest silná, jeho pravý velký prst klesne. Má dobré a špatné dny a cvičí 2 dny v týdnu začleněním základních cvičení a hodiny jógy. Nebylo zjištěno žádné konkrétní trauma a jeho příznaky trvají 6 měsíců. Standardní chiropraktické úpravy nepomáhají.

Mnoho otázek ohledně doporučení léčby.

Podle zemí AKT je k dispozici 14 možností léčby. Ale které, kolik, kolikrát, jak dlouho a jak se toto doporučení někdy mění? Kdo doporučuje „řečená“ cvičení a zajišťuje jejich správné provádění?

Který ze 14 doporučených zásahů by měl být proveden jako první? Tato doporučení jsou přinejlepším vágní a v nejhorším libovolná. Je neuvěřitelné, že po 200 letech medicíny je to nejlepší, co musíme našim pacientům nabídnout.

Není divu, že bolest v zádech je celosvětově první příčinou zdravotního postižení. Naštěstí pro naše pacienty máme specifický přístup k identifikaci příčiny bolesti zad a předepisování vhodné léčby pro každý jedinečný případ.