Měli byste zkusit ketamin na depresi?

V posledním desetiletí se vědci začali více zajímat o ketamin jako o léčbu klinické deprese. Známí také jako Special K, jeho příznivci ovlivňující náladu si už dlouho užívali návštěvníci klubů. Ketamin se také při určitých postupech pravidelně používá v zubních ordinacích, protože nevyžaduje monitorování srdce a dechu, které provádí většina anestetik.

Výzkum provedený v uplynulém desetiletí - na myších i na lidech - naznačuje, že by mohl pomoci při projevech deprese.

Je však ketamin připraven pro klinické použití v hlavním vysílacím čase při léčbě deprese?

Pojďme to zjistit…

Už víme, že ketamin je při bezpečném použití relativně bezpečný, protože ketamin se používá jako anestézie již více než 40 let. Jeho použití nesnižuje ani nenarušuje dýchání ani srdeční funkce, proto se často používá, když je nelze sledovat - například v zemích třetího světa, kde je nedostatek lékařských monitorovacích zařízení.

První studií zkoumající antidepresivní účinky ketaminu byl návrh opakovaných opatření u 9 pacientů (Berman et al, 2000). Studii dokončilo pouze 7 pacientů az těchto 7 zaznamenali čtyři pozitivní přínosy infuze zředěného ketaminu. Jednalo se o krátkodobou studii „proof of concept“, která byla navržena pouze k otestování, zda má ketamin antidepresivní účinky uváděné v jiných studiích, ale nebyla pečlivě analyzována. Tato studie velmi silně prokázala, že ketamin měl takové účinky.

Další malé následné studie tyto účinky potvrdily. Například Diazgranados a kolegové (2010) zjistili ve studii 18 subjektů s bipolární depresí rezistentní na léčbu, 71 procent subjektů reagovalo na ketamin, zatímco pouze 6 procent reagovalo na léčbu placebem. Primárním vedlejším účinkem, který tito vědci zjistili, byly disociační příznaky do hodiny po infuzi ketaminu.

Někteří vědci však mají obavy z většiny dosud provedených výzkumných studií. Blier a kol. (2012) poukazují na to, že použití injekce solného roztoku jako falešné léčby placebem není ve skutečnosti adekvátní, protože pacienti detekují „mírné psychotomimetické účinky“ ketaminu. Poukazují také na mezery ve výzkumu: „úroveň fyziologického monitorování, která by měla být implementována, její potenciální neurotoxicita a její potenciál závislosti.“

Použití ketaminu v anestézii - obvykle jednorázové - nám nemůže říci mnoho o tom, zda by pokračující pravidelné injekce ketaminu mohly přispívat k neurotoxicitě - neschopnost mozku pokračovat ve zpracování léku tak, jak to původně bylo.

Ketamin je krátkodobě působící droga, což znamená, že nezůstává v těle příliš dlouho. Poločas ketaminu je u lidí pouze 3 hodiny. To je dobré pro jeho dlouhodobé použití - naznačuje, že to nemusí vést k neurotoxicitě. Znamená to však také, že jeho antidepresivní účinky pravděpodobně odezní po krátké době. V jedné kazuistice například: „Když jí podáte dvě injekce [ketaminu] s odstupem několika dní, bude to trvat asi 3–4 dny“ (Blier et al., 2012).

Ale již víme, že ketamin může vyvolat závislost na léku, protože existují studie, které se skutečně zabývaly lidmi závislými na ketaminu. A také z takových studií víme, že taková závislost vede k abnormalitám bílé hmoty v bilaterálních frontálních a levých temporoparietálních oblastech mozku (Liao, et al. 2010). Zdá se tedy, že existují dlouhodobé obavy z dlouhodobého užívání ketaminu.

Je ketamin jakýmsi zázračným lékem na depresi? Pravděpodobně ne, alespoň ne podle většiny dosud provedeného výzkumu. Jako mnoho způsobů léčby deprese - včetně psychoterapie - se zdá, že mění způsob, jakým mozek zpracovává určité informace a ovlivňuje spojení mezi neurony. Není však jasné, jak dlouho tyto změny trvají, ani zda by byla potřeba chronická léčba ketaminem, podobně jako u diabetika užívajícího inzulín.

Farmaceutické společnosti pracují na lékových variantách ketaminu, aby si udržely antidepresivní účinky, ale ztrácejí disociační příznaky - a někdy dokonce psychotické halucinace - které mohou doprovázet léčbu ketaminem. A zbavit se účinků závislosti a zajistit, aby při dlouhodobém užívání nedošlo k abnormalitám mozku. Takové léky však nebudou připraveny na léta a během klinických zkoušek musí ještě projít.

Mezitím byste měli vyzkoušet ketamin na depresi? Dosud nebyly provedeny žádné rozsáhlé klinické studie s tímto lékem, ale podle dostupných důkazů to vypadá jako slibná nová krátkodobá léčba závažných depresivních příznaků. Pokud vše, co jste vyzkoušeli - jako tradiční antidepresivní léky a psychoterapie - nefunguje, jedná se o léčbu, která stojí za krátkodobé použití.

Výzkum však naznačuje, že by měl být používán opatrně a zatím pouze krátkodobě, protože se zdá, že dlouhodobý dopad ketaminu je pro váš mozek škodlivý. Ujistěte se tedy, že váš lékař nenavrhuje, že jej lze používat roky bez negativních účinků. Protože pokud to říká, utíkejte - nechodte - pryč od takového profesionála.

Reference

Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Antidepresivní účinky ketaminu u pacientů s depresí. Biol Psychiatry, 47, 351–354

Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). O bezpečnosti a výhodách opakovaných intravenózních injekcí ketaminu k léčbě deprese. Biologická psychiatrie, 72, e11-e12.

Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife a kol. (2010). Randomizovaná doplňková studie antagonisty N-methyl-D-aspartátu u bipolární deprese rezistentní na léčbu. Psychiatrie arch. Gen., 67 let, 793–802

Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Abnormality frontální bílé hmoty po chronickém užívání ketaminu: difúzní tenzorová zobrazovací studie. Mozek, 133, 2115-22.