Slibná je další recenze ketaminu jako rychle působícího antidepresiva
Ketamin, lék široce používaný pro anestezii během chirurgického zákroku, prošel rozsáhlou analýzou jako potenciální lék na léčbu těžké deprese. Dvě nové studie naznačují, že léčba může nabídnout nový terapeutický přístup, protože lék může vyvolat antidepresivní odpověď během několika hodin, nikoli týdnů.
Ketamin a související léky mohou představovat „změnu paradigmatu“ v léčbě depresivní poruchy (MDD) a bipolární deprese - zejména u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu, vysvětluje Carlos A. Zarate, M.D.
Zarate a kolegové z Národního ústavu duševního zdraví informují o svých zjištěních v článku publikovaném v Harvardská recenze psychiatrie. Druhý článek ve stejné publikaci navíc zkoumá důkazy o mechanismech, které stojí za rychlými antidepresivními účinky ketaminu.
Vyšetřování užívání ketaminu se stalo prioritou, protože současná léčba MDD a bipolární deprese má hlavní omezení. Mnoho pacientů se závažnými depresivními příznaky nereaguje na dostupná antidepresiva. Dokonce i pro ty, kteří reagují, může trvat několik týdnů, než se příznaky zlepší.
Ketamin je jedním z několika glutamatergických léků ovlivňujících neurotransmitery v centrálním nervovém systému. V uplynulém desetiletí několik studií uvádělo „rychlou, robustní a relativně trvalou antidepresivní odpověď“ na ketamin podávaný intravenózně v nízkých subanestetických dávkách.
Dr. Zarate a kolegové zkoumají výzkum ketaminu a dalších glutamatergických léků na depresi. Ketamin, zdaleka nejlépe studovaný z těchto léků, je pozoruhodný svými velmi rychlými antidepresivními účinky.
Vědci zjistili, že u pacientů s MDD rezistentním na léčbu ketamin způsobil počáteční snížení depresivních příznaků do dvou hodin, s vrcholnými účinky po 24 hodinách.
Ketamin může také rychle snížit sebevražedné myšlenky. V kombinaci s jinými léky vyvolal ketamin také rychlé antidepresivní účinky u pacientů s bipolární depresí rezistentní na léčbu.
Na základě těchto studií někteří lékaři již užívají ketamin u pacientů s těžkou depresí nebo depresí rezistentní na léčbu.
Vzhledem k tomu, že je schválen FDA pouze jako anestetikum, je užívání ketaminu u depresivních poruch „mimo označení“, neregulované a není standardizované. Ve výsledku zůstává mnoho otázek ohledně jeho krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účinků a potenciálu zneužívání.
"Probíhají snahy o uvedení ketaminu na trh, standardizaci jeho užívání a stanovení jeho skutečné účinnosti," píší Dr. Zarate a spoluautoři.
Prezentují také důkazy o několika dalších glutamátergních drogách. Jeden lék, esketamin, dostal FDA status „průlomové terapie“ u pacientů s bezprostředním rizikem sebevraždy.
Ve druhé studii Cristina Cusin, MD z Massachusetts General Hospital a kolegové přezkoumali neuroimagingové studie hodnotící účinky ketaminu na mozek. Studie ukazují změny vyvolané ketaminem v několika oblastech mozku podílejících se na rozvoji deprese.
Vyšetřovatelé zjistili, že ketamin může uplatňovat své antidepresivní účinky „akutním znehodnocením emočních zdrojů potřebných k udržení příznaků deprese“, jakož i zvýšením emocionálního otupení a zvýšením aktivity při zpracování odměn.
Rozšiřující se znalosti o tom, jak glutamátergní léky ovlivňují depresi, poukazují na vzrušující závěr: „že rychlé antidepresivní účinky jsou skutečně dosažitelné u lidí,“ píší Dr. Zarate a spoluautoři.
"Tento posun paradigmatu dodává další naléhavost vývoji nových způsobů léčby MDD a bipolární deprese, zejména u podskupin pacientů, které nereagují na aktuálně dostupné terapie."
Zdroj: Wolters / Kluwer / Zdraví / EurekAlert
